王成霞

（江蘇省宿遷市宿城區(qū)皮膚病防治所，江蘇 宿遷 223800）

紅皮病型銀屑病臨床上較少見，但是病情一般較嚴(yán)重，表現(xiàn)為全身半數(shù)以上皮膚呈彌漫性潮紅或暗紅色，表面有大量麩皮樣鱗屑，反復(fù)脫落，口腔、鼻咽部及眼結(jié)膜常充血發(fā)紅，伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀[1]。本病常因急性期銀屑病外用藥物不恰當(dāng)或自行停用皮質(zhì)類固醇類藥物引起[2]。本病病情較重，給患者造成巨大的痛苦，后期常并發(fā)感染、充血性心力衰竭而導(dǎo)致患者死亡。因此臨床上對該類患者需要精心護(hù)理，我院共收治紅皮病型銀屑病患者18例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2010年5月至2011年12月我院共收治紅皮病型銀屑病患者18例，其中男11例，女7例，年齡23～68歲，平均年齡52.2歲。所有患者均符合紅皮病型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中因自行停用皮質(zhì)類固醇類藥物或減藥過快引發(fā)者6例，因外用藥物刺激產(chǎn)生者9例，由尋常型銀屑病發(fā)展而來者2例，由膿皰型銀屑病發(fā)展而來者1例。

2 治療方法

患者入院后均給予糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑控制病情，同時給予抗生素控制感染，白蛋白增強患者體質(zhì)，并注意糾正水電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者皮損情況給予外用藥膏涂抹皮損部位。

3 結(jié) 果

本組患者住院時間為10～25d，平均18.3d。治愈（改善程度＞90%）1例，顯效（改善程度為60%～90%）12例，有效（改善程度為25%～60%）3例，無效（改善程度＜25%）2例，有效率為88.9%[3]?；颊咦≡浩陂g均無并發(fā)癥及營養(yǎng)不良情況出現(xiàn)。

4 護(hù)理體會

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理

紅皮病型銀屑病皮損較廣泛、脫屑較嚴(yán)重，皮膚常有炎性滲出，因此要重視病房內(nèi)的消毒，每日要用紫外線消毒1h。經(jīng)常更換床單、被罩，要消毒后再予使用，保持床單干凈清潔。限制探視人數(shù)，對患者實施保護(hù)性隔離。

4.2 心理護(hù)理

因紅皮病型銀屑病病情嚴(yán)重且頑固，常反復(fù)發(fā)作，患者常有悲觀、恐懼、自卑、不愿與人交往等心理障礙，更有患者因?qū)Ρ静≌J(rèn)識不足，常擔(dān)心本病是否具有傳染性和遺傳性。作為護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，解除患者的疑惑，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，開導(dǎo)患者使患者保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合醫(yī)師的治療，堅持按時服藥，盡量縮短病程，防止病情復(fù)發(fā)。護(hù)理人員在更換床單時動作要輕柔，避免磨擦患者皮膚造成痛苦。

4.3 皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理對于紅皮病型銀屑病的治療至關(guān)重要?；颊呷朐汉笠M量著棉質(zhì)衣服，不要搔抓皮膚?？刹捎猛庥盟幬锱浜现委?，皮膚彌漫性潮紅、滲出嚴(yán)重者可用生理鹽水清洗皮損部位，然后用0.1%乳酸依沙吖啶溶液濕敷，每日2次，每次30min。本藥具有殺菌止癢、減少滲出的作用，可促進(jìn)皮損的消退，增強皮膚的防御能力。皮膚干燥脫屑者可給予魚肝油軟膏保濕治療。緩解期可給予皮質(zhì)類固醇類軟膏外涂，并用高錳酸鉀藥浴，每3d一次。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用外用藥物，涂藥時先用溫水泡浴或用浸過溫水的濕毛巾熱敷，去除皮屑后再涂抹藥物。激素性藥物使用范圍不宜過大，以防藥物通過皮膚大量吸收，造成不良反應(yīng)的發(fā)生。囑患者不要抓撓皮損部位，以防發(fā)生交叉感染，有大水泡時護(hù)理人員應(yīng)及時用無菌注射器抽取泡液，注意保持泡壁的完整性。紅皮病型銀屑病患者因皮損范圍較大，皮膚血管被動擴(kuò)張，體內(nèi)熱量流失較大[4]，因此要做好保溫工作。本院18例患者無1例發(fā)生繼發(fā)感染。

4.4 口腔、眼部的護(hù)理

患者應(yīng)長期使用免疫抑制劑，口腔內(nèi)容易發(fā)生念珠菌感染，因此要囑患者注意保持口腔內(nèi)清潔，每日用清水或生理鹽水漱口3～4次，護(hù)理人員要定期檢查患者口腔黏膜的變化?？诖礁稍镎呖捎眉t霉素軟膏或油膏涂抹。有眼瞼紅腫，結(jié)膜充血的患者給予地塞米松藥水滴眼，每日4～5次，眼瞼部位可用紅霉素軟膏涂抹，每日2次。

4.5 飲食護(hù)理

紅皮病型銀屑病患者皮膚大量鱗屑脫落造成蛋白質(zhì)流失嚴(yán)重，因此要囑患者多食用高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化食物，如牛奶、豆?jié){等，多吃水果和蔬菜。禁食海鮮類及辛辣刺激食物，并囑患者戒煙、戒酒，以免使病情加重。

4.6 病情觀察

護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患者全身皮膚的變化，觀察皮疹改善情況、有無新皮疹出現(xiàn)。注意患者生命體征的變化，防止發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。患者用藥期間要定時復(fù)查血象、肝功、腎功等項目，以防發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

5 討 論

經(jīng)我院護(hù)理人員的精心護(hù)理，18例紅皮病型銀屑病患者癥狀均得到改善并順利出院。住院期間無1例患者出現(xiàn)感染、心衰等并發(fā)癥，也無營養(yǎng)不良患者出現(xiàn)。說明對紅皮病型銀屑病患者進(jìn)行全方位的護(hù)理可以提高該病的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。本組患者中有6例患者因自行停用皮質(zhì)類固醇類藥物或減藥過快引發(fā)，9例患者因外用藥物刺激產(chǎn)生，可以看出患者對該病的用藥知識非常缺乏，因此要加強對患者的宣傳，普及疾病基本知識，囑患者切記不要亂用藥物，不要自行停用激素類藥物，以減少該病的發(fā)病率?；颊叱鲈汉笠獓诨颊甙瘁t(yī)囑繼續(xù)服藥，合理飲食，適當(dāng)體育鍛煉、避免過度勞累，保持良好的心理狀態(tài)，病情反復(fù)或加重時要及時到醫(yī)院就診，切記不可自行盲目用藥。

[1] 吳美芳.紅皮病型銀屑病18例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(7):86-87.

[2] 陳宏,武楊,武庚.紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(8):77-78.

[3] 梁五愛,彭淑儀,譚少英.紅皮病型銀屑病患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):44-45.

[4] 張愛華,陳雪梅,馮桂榮,等.68例紅皮病型銀屑病的護(hù)理[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2010,26(11):800-801.