天津黃河醫(yī)院骨科（天津 300110） 陳 園，張洪軍，吳 爽

神經(jīng)根型頸椎病是引起頸肩部疼痛、上肢放射痛、麻木的原因之一，經(jīng)積極的非手術(shù)治療均可獲得較滿意的恢復(fù)。我院2001年10月—2011年10月經(jīng)電動頸椎牽引、激光、中藥熏蒸及藥物治療神經(jīng)根型頸椎病256例，取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組共256例，男139例，女117例；年齡28～66歲，平均56歲。病程7d～20年，平均9年。頸、肩、上臂均有不同程度的疼痛、沉重、麻木，疼痛以夜間靜息痛為主。X線平片，頸椎排列不整齊32例，頸椎增生238例，椎間孔縮小、變形203例，頸椎生理曲度變直或后凸197例。CT提示頸椎間盤不同程度突出186例，骨質(zhì)增生、鉤突關(guān)節(jié)增生、側(cè)隱窩狹窄28例。

2 治療方法

2.1 心理治療 向病人詳細(xì)介紹病情，減輕其心理壓力。指導(dǎo)其采取合理的休息體位，以減輕疼痛和神經(jīng)根的水腫，從而幫助改善癥狀，促進恢復(fù)。

2.2 藥物治療 靜脈點滴七葉皂苷鈉20mg，1次/d，10d為1療程，35例水腫嚴(yán)重，加用地塞米松10mg，1次/d，共3次。神經(jīng)妥樂平7.2單位靜脈點滴，1次/d，10d為1療程。合并應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如∶氯諾昔康或尼美舒利片、美洛昔康分散片等。

2.3 牽引治療 采用電動頸椎牽引，牽引角度前屈5°～30°。牽引15min，1～2次/d，10d為1療程。牽引重量8～16kg。

2.4 激光治療 氦氖激光，30min/次，1～2次/d，10d為1療程。

2.5 中藥熏蒸 熏蒸自擬方∶羌活30g，獨活50g，乳香40g，沒藥30g，防風(fēng)20g，梔子55g，桑枝55g，透骨草50g，伸筋草70g，細(xì)辛10g，由紗布裝成袋，入熏鍋內(nèi)約40°，將藥袋放于頸部，避免灼傷，15min更換一次，每次60min，1次/d，10d為1療程。

3 結(jié)果

經(jīng)1個療程的綜合治療，256例中癥狀完全消失123例，基本緩解112例，療效不明顯21例，總有效率91.8％。

4 討論

頸椎病40歲～60歲多發(fā)，以教師、機關(guān)干部、司機居多。由于長期坐位，低頭時間過長，造成頸部肌肉、韌帶勞損，屈頸使椎間盤內(nèi)壓高于正常體位，從而加重了椎間盤和椎體的退變。頸椎病不單是機械性刺激壓迫神經(jīng)、血管或脊髓所致，而且和頸部無菌性炎癥有關(guān)。頸部扭傷、勞損，頸、肩背部風(fēng)濕性筋膜炎，頸部感染，均可使其發(fā)病。對神經(jīng)根型頸椎病的診斷，必須結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，不能單憑X線攝片中椎體退變征象診斷。尤其要和頸脊神經(jīng)定位相符合。放射學(xué)檢查必須包括正、側(cè)及雙斜位。神經(jīng)根型頸椎病主要是中老年人退變，椎間盤突出、骨質(zhì)增生、鉤突關(guān)節(jié)增生壓迫刺激神經(jīng)根而引起頸部肌肉痙攣、疼痛，上肢放射痛及功能受限。頸椎牽引可以減輕椎間壓力，拉緊黃韌帶，使椎管容量增大，解除椎間盤等對椎動脈及神經(jīng)根的刺激或壓迫。頸椎牽引的最大優(yōu)點是，可以根據(jù)病人的具體情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整牽引重量，調(diào)整牽引間歇時間及頻率。七葉皂苷鈉為低分子化合物，能提高血漿滲透壓，使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移產(chǎn)生脫水作用，由于炎性腫脹消退，可使神經(jīng)根的壓迫減輕或消除。氦氖激光可促進局部組織血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。中藥熏蒸能活血化瘀，散寒行濕，舒筋活絡(luò)，解除血管痙攣，促進血液循環(huán)，恢復(fù)受壓局部的缺血缺氧，從而起到緩解癥狀的作用。中藥熏蒸還具有化瘀消腫、止痛的作用。既可緩解腰肌緊張，又可促進局部組織新陳代謝而消炎止痛。