甄紅軍，李克盛，鄭 瑋，李永芹

我院于2005年6月—2011年8月，采用自擬健膝湯口服，配合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療56例膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共56例。男12例，女44例；年齡19～72歲，平均51.5歲。病程0.5～5年，平均3.6年。左膝10例，右膝21例，雙膝25例。有勞損史的28例，受風(fēng)寒濕病史的15例，外傷史的8例，不明原因的5例。40例病人股四頭肌萎縮，X線顯示38例膝關(guān)節(jié)退行性變。所有病人均表現(xiàn)為長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，其中36例病人浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，反復(fù)行膝關(guān)節(jié)穿刺。

1.2 治療方法 關(guān)節(jié)清理術(shù)：腰麻或硬膜外麻醉，平臥位。在膝關(guān)節(jié)髕下外側(cè)關(guān)節(jié)間隙置入關(guān)節(jié)鏡套簡(jiǎn)，關(guān)節(jié)腔充盈后，插入30°關(guān)節(jié)鏡。依次檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室、髁間窩、外側(cè)關(guān)節(jié)間室、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙。同時(shí)存在的關(guān)節(jié)軟骨、半月板等病變，在滑膜切除前處理，以減少出血對(duì)視野的影響。徹底清除鏡下所見(jiàn)的滑膜組織，最后將關(guān)節(jié)鏡經(jīng)髁間窩插入到膝關(guān)節(jié)后間隙的滑膜進(jìn)行清理，徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，以射頻止血。

內(nèi)服中藥：術(shù)后第3d開(kāi)始口服自擬健膝湯。組方∶黃芪20g，防己15g，茯苓15g，澤瀉20g，澤蘭15g，木瓜15g，土茯苓15g，絲瓜絡(luò)10g，薏苡仁15g，川牛膝20g，夏枯草10g，生甘草6g。急性損傷加忍冬藤10g，赤芍10g，連翹10g，皮膚紅熱加黃柏15g，生地10g，海風(fēng)藤15g，病史較長(zhǎng)的加蜈蚣2條，烏梢蛇10g。上方頭煎加水1000mL，煎20min，取汁500mL；二煎加水500mL，煎15min，取汁300mL二汁混勻，口服。連續(xù)服用3周。

術(shù)后處理：患肢以彈力繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)冰袋外敷。術(shù)后24h行CPM活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。術(shù)后第3d下地活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血、積液消失，浮髕試驗(yàn)陰性，功能恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積血、積液消失，功能恢復(fù)，過(guò)度活動(dòng)稍感疼痛，個(gè)別時(shí)有復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；無(wú)效：癥狀同治療前。

2 結(jié)果

本組56例，治愈42例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率96％。隨訪2～20個(gè)月，平均12.8月。其中6病人治愈后因參加登山活動(dòng)并感受風(fēng)寒而復(fù)發(fā)，服用3個(gè)月中藥后痊愈。

3 討論

滑膜炎中醫(yī)稱“鶴膝風(fēng)”，“游膝風(fēng)”。中醫(yī)認(rèn)為，腎主水液［2］，凡全身腫脹性疾病，皆與腎關(guān)系密切。多見(jiàn)于腎氣虛衰，風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，水液代謝失調(diào)引發(fā)本病，治以補(bǔ)腎活血通絡(luò)、利水消腫。我們使用的自擬健膝湯方中，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，利水消腫；防己祛風(fēng)濕止痛，利水消腫；茯苓、澤瀉、薏苡仁利水滲濕，瀉熱；澤蘭活血化瘀、利尿消腫；木瓜舒筋活絡(luò)化濕；土茯苓除濕解毒、通利關(guān)節(jié)；絲瓜絡(luò)伸筋活絡(luò)；夏枯草清肝火散郁結(jié)通陽(yáng)氣，暢達(dá)血脈；川牛膝強(qiáng)筋骨利關(guān)節(jié)活血化瘀，引藥下行，使諸藥直達(dá)病所。

本病的外科治療是以關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除；關(guān)節(jié)清理為主要手段。關(guān)節(jié)鏡是診治膝關(guān)節(jié)滑膜炎很好的方法，可以在關(guān)節(jié)鏡下行病變滑膜的刨削切除，手術(shù)創(chuàng)傷小，并可同時(shí)處理合并的軟骨、半月板、交又韌帶損傷，還可以清理開(kāi)放手術(shù)難以到達(dá)的膝關(guān)節(jié)后間隙，通過(guò)關(guān)節(jié)腔沖洗，沖洗掉各種碎屑、炎癥介質(zhì)和免疫復(fù)合物，提高治療效果。切除病變滑膜修復(fù)損失軟骨面，避免關(guān)節(jié)軟骨繼續(xù)破壞而保護(hù)關(guān)節(jié)，緩解臨床癥狀，最大限度地延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1997-1998.

［2］丁繼華.中醫(yī)骨傷科理論體系的探討［J］.中醫(yī)骨傷，2004，17（2）：23-24.