王潔偉，張國杰

我們于2008年10月—2011年6月，應(yīng)用解剖型股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折42例，取得滿意療效。

1 臨床資料

本組42例，男18例，女24例；年齡65～80歲，平均74.6歲。左側(cè)19例，右側(cè)13例，其中7例合并粗隆下粉碎性骨折。車禍傷9例，摔傷26例，高處墜落傷7例。骨折按Evans分型，I型4例，II型8例，III型17例，IV型9例，V型6例

2 治療方法

骨折有移位者，先行皮牽引或骨牽引5～7d。有其他合并癥者對癥治療。手術(shù)采用連續(xù)性硬膜外或全身麻醉。仰臥位，患側(cè)臀部墊高約10cm，患肢呈外展內(nèi)旋位。以大粗隆頂點(diǎn)為中心作一外側(cè)直形切口，顯露股骨上段和大粗隆，暴露骨折部位。在C型臂X線機(jī)透視下持續(xù)牽引并外展15°，使骨折復(fù)位。選擇合適長度的鎖定鋼板，將鉆頭導(dǎo)向器擰在鎖定鋼板上，把鎖定鋼板置于股骨粗隆部外側(cè)，透視下調(diào)整好鋼板位置。用直徑2mm的克氏針3枚，通過導(dǎo)向器打入股骨頸內(nèi)，遠(yuǎn)端鋼板加壓孔擰入1枚普通皮質(zhì)螺釘，臨時(shí)固定。透視觀察骨折復(fù)位滿意，股骨頸內(nèi)的克氏針位置好，逐一取出克氏針，分別向股骨頸內(nèi)置入3個(gè)鎖釘，釘?shù)念^端距股骨頭皮下1～1.5cm即可。取出遠(yuǎn)端臨時(shí)固定的皮質(zhì)螺釘，其余孔置入鎖定螺釘。

術(shù)后負(fù)壓吸引24～48h?；贾庹?5～20°。1周后鍛煉股四頭肌，4周后主動(dòng)練習(xí)患肢髖膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。6周后扶雙拐下地。

3 結(jié)果

本組42例全部得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。手術(shù)時(shí)間45～80min，平均60min；術(shù)中出血量100～200mL。術(shù)后8例患肢深靜脈血栓形成，經(jīng)溶栓抗凝治療后痊愈。肺部感染1例，經(jīng)抗感染治療痊愈。復(fù)查X線片示骨折均愈合，平均愈合時(shí)間4～6個(gè)月。未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。療效按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分［1］，優(yōu)20例，良19例，可3例，優(yōu)良率93％。

4 討論

解剖型股骨近端鎖定鋼板的形態(tài)與股骨粗隆部相匹配，能與股骨近端骨干、粗隆間充分的貼服，有效的固定，可防止粗隆間骨折的遠(yuǎn)近端碎骨片移位。鋼板與螺釘鎖定為一體，具有很好的角度穩(wěn)定性，保持骨折復(fù)位的穩(wěn)定性，不會(huì)出現(xiàn)髖內(nèi)翻。其股骨頸方向可擰入3枚拉力螺釘，在股骨頸內(nèi)形成一個(gè)三角形柱狀結(jié)構(gòu)，固定牢靠。所有螺釘與鋼板鎖定成為一個(gè)整體，術(shù)中對骨膜剝離破壞小，對骨折端血運(yùn)干擾小，起到生物接骨作用。骨折近端的螺釘既經(jīng)過股骨頸中心，又可固定股骨矩，還可固定小粗隆，抗壓、抗拉及抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，防止螺釘松動(dòng)、退釘，還可以防止復(fù)位丟失。尤其是合并骨質(zhì)疏松時(shí)，具有很好的把持力，螺釘松動(dòng)率更低［2］。股骨頸內(nèi)多釘固定，抗旋轉(zhuǎn)和把持力明顯增強(qiáng)，可有效預(yù)防髖內(nèi)翻形成。

［1］Boileau P，Krishan So，Tinsi L，et al，Tuberosity maiposition and migration reason for poor outcomes after hemiarthroroplasty for dis?placed fraatures of the proximan humerus［J］.J Shoulder Elbow Surg，2002，11：401.

［2］薛文喜，薛輝，郭文超，等.解剖型鎖定鋼板在股骨粗隆間骨折的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（5）：73.