廖榮良，何 冰

(深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518010)

眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變均可引起的主觀感覺障礙，而與脊柱相關的眩暈常被稱為頸性眩暈［1］。頸性眩暈在臨床上十分常見，常常作為椎動脈型頸椎病的診斷標準之一。但是，近年來，隨著研究的深入，頸性眩暈已經(jīng)不單純地作為椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而更多地作為病名被應用。筆者于2010年8月至2011年11月收治頸性眩暈125例。經(jīng)運用針灸結合中醫(yī)整脊治療均獲滿意療效，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者125例，男52例，女73例;年齡最小21歲，最大69歲，平均43.5歲;病程最短6天，最長12年。

1.2 癥狀體征

患者均有眩暈癥狀，伴頭部沉重不適感，眩暈與頸部轉動有關，多表現(xiàn)為旋轉感、搖動感或失穩(wěn)感等，發(fā)作時間多為數(shù)分鐘或2～3周緩解，而緩解期仍有輕度眩暈。查體：①頸部活動受限，局部有壓痛或可觸及肌痙攣;②頸椎棘突、橫突偏移;③位置性眩暈試驗陽性。

1.3 頸椎X線檢查

鉤椎關節(jié)及其關節(jié)間隙對稱性有不同程度改變;椎體傾斜、旋轉造成的關節(jié)紊亂，其多發(fā)生于寰樞椎及第5頸椎。其中頸椎生理曲度消失者107例，鉤椎關節(jié)增生明顯者98例，寰樞關節(jié)紊亂者68例，第5頸椎紊亂者31例，其余椎體紊亂者26例。

2 治療方法

2.1 針刺

取兩組穴位隔日交替進行針刺：第一組穴位：風池、玉枕、天柱、百勞、肩外俞、曲垣、肩井、局部壓痛點;第二組穴位：百會、前頂、后頂、絡卻、太陽、印堂、列缺。第一組穴位患者俯臥位針刺，第二組穴位患者取仰臥位針刺。針刺時患者雙上肢平放于身體兩側，全身放松，局部常規(guī)消毒后，選30號1.5寸毫針針刺，其中玉枕、天柱、百會、前頂、后頂、絡卻、印堂、列缺應平刺，太陽可直刺0.5～0.7寸，肩井穴斜刺。施以電針，選用連續(xù)波，電量以病人能耐受為度。針刺每次30 min，每天1次。

2.2 整脊

①患者取坐位，術者用掌根部從頭開始，沿斜方肌、背闊肌、骶棘肌的纖維走向舒筋，然后用單手或雙手提拿頸后、頸二側及肩部肌肉;時間為3～5 min;②彈撥頸肩部與肌纖維垂直方向的疼痛部位;③點按曲垣、天宗、秉風、風池、合谷、局部痛點，以酸脹感為度;④術者用雙手置于其頸項部，用力向上提頸，并緩慢用力使患者頭部向左右二側旋轉，角度不宜過大;⑤術者立于患者身后，根據(jù)頸椎錯位的節(jié)段而決定其頸部前屈的度數(shù)，醫(yī)者一手拇指按在壓痛明顯且偏移的棘突下方或關節(jié)突處，另一手托住其下頜且配合患者旋轉，囑患者做左旋或右旋約40°～60°，當旋轉到一定角度時雙手協(xié)調突然用一閃動力，常可聽到一響聲;⑥術者最后在項背部及肩胛部用手掌進行適度拍打、叩擊，使頸肩部軟組織舒展和放松。每次操作15～20 min，每天1次。

2.3 療程

以上方法中，針刺及整脊均每天1次，10次為1個療程。休息2～3天后繼續(xù)下療程。治療期間囑患者避風寒，避免過度勞累等。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局編寫的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。治愈：眩暈消失，頸項部不適感明顯緩解，頭頸部活動功能自如;好轉：眩暈偶發(fā)，頸項部癥狀減輕;無效：經(jīng)2個療程的治療，癥狀與治療前相比無明顯改善［2］。

3.2 療效評定結果

本組125例患者，經(jīng)上述方法治療，療程最短3次，最長20次。按上述療效評定，結果治愈86例，占68.8%;好轉31 例，占24.8%;無效 8 例，占 6.4%;總有效率為93.6%。

4 體會

頸性眩暈是指由于頸源性因素所引起的以眩暈為主癥的臨床綜合征，其特點是眩暈多發(fā)生于頭頸活動時［3］。其主要是因頸部的椎動脈受到影響而導致血流障礙，進而造成椎-基底動脈的供血不足而產生眩暈癥狀。造成椎動脈缺血的病因大致可分為內源性因素和外源性因素。內源性因素常見的為椎動脈自身的因素，如動脈粥樣硬化、椎動脈在行徑中存在彎曲或扭曲及解剖變異等等;而外源性因素主要為椎動脈的受壓和刺激，如頸椎退變及關節(jié)紊亂、頸肩肌痙攣或炎癥刺激等等。椎動脈走行在頸椎的橫突孔中，當頸椎椎體錯位或鉤椎關節(jié)增生刺激椎動脈時，會導致椎動脈受壓;而當椎體錯位、鉤椎關節(jié)增生或寰枕筋膜及頸肩肌痙攣、發(fā)生炎癥時會刺激椎動脈表面的交感神經(jīng)叢，反射性地引起椎動脈痙攣;從而使椎-基底動脈系統(tǒng)循環(huán)障礙，腦部供血不足進而導致頸性眩暈的發(fā)作。在生理狀態(tài)下，左右二支椎動脈當一側受阻時，另外一側仍能代償其血液供應，一般還不至于出現(xiàn)腦部缺血癥狀;如一側已有病變，當頭頸部轉向健側時，健側椎動脈受壓而患側又不能代償，故可引起椎-基底動脈供血不足而產生眩暈癥狀。眩暈發(fā)作時頭頸部的轉向為健側，病變在對側［4］。臨床中常常認為頸性眩暈的病變部位主要在寰樞椎，寰樞關節(jié)錯位是造成頸性眩暈的重要因素［5］。

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，針刺時根據(jù)“腧穴所在，主治所能;經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律取穴。取“風池、玉枕、天柱、百勞、肩外俞、曲垣、肩井”穴，可達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡、舒筋止痛之效;而“百會、前頂、后頂、絡卻、太陽、印堂”具有益氣補血、開竅提神之效，且其都位于頭部，可調節(jié)局部血管功能，改善血液循環(huán)?！邦^項尋列缺”即頭頸部的疾病都可以取列缺穴，其為治療頭頸部的效穴;而阿是穴可疏通局部經(jīng)脈氣血之壅滯。諸穴配合應用具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡、舒筋解痙、消炎止痛的作用。

整脊是通過手法作用于偏移之頸椎的棘突或關節(jié)突，使其恢復正常的解剖結構，從而使椎動脈及其表面的交感神經(jīng)叢不受壓迫或刺激，進而達到治療或防治疾病的目的。其作用：①整復頸椎小關節(jié)結構和功能上的紊亂;②改善及糾正頸椎異常曲度，使椎動脈彎曲或扭曲減輕。而當頸椎小關節(jié)得到整復后，能改善其與椎動脈和周圍神經(jīng)的位置關系，進而減輕或消除其對椎動脈的刺激，從而使椎-基底動脈供血得到改善。另外手法也可以緩解肌筋痙攣，消除頸肩部的無菌性炎癥;軟化粘連瘢痕，使之粘連復開，疏通氣運血行，恢復其彈性功能，增強肌肉張力。

臨床上采用針灸結合整脊的方法治療頸性眩暈，通過對125例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其具有見效快、療效好、痛苦小且無不良反應等特點，二者可以互相補充，提高臨床療效。

［1］ 韋貴康.實用骨關節(jié)與軟組織傷病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：117

［2］ 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186

［3］ 馮愛春，殷建權.頸性眩暈發(fā)病機制研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2011，21(7)：517

［4］ 彭金琻，施杞.頸椎病發(fā)病機制的研究概況［J］.中醫(yī)正骨，1997，9(3)：55

［5］ 徐立偉，樊旭.從寰樞椎論治頸性眩暈的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10(5)：93