陳曉敏 吳文其 孫素紅 班 劍 龐 莉

柳州醫(yī)學高等專科學校，廣西柳州 545005

組建臨床技能實訓中心 深化醫(yī)學實踐教學改革

陳曉敏 吳文其 孫素紅 班 劍 龐 莉

柳州醫(yī)學高等?？茖W校，廣西柳州 545005

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。為改變目前我國醫(yī)學生中普遍存在的臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現(xiàn)象，柳州醫(yī)學高等專科學校于2006年6月組建了臨床技能實訓中心，并從更新理念、建設教材、改革教學方法等方面進行了一系列實踐教學改革，切實提高學生的臨床實踐能力。

臨床技能；實訓中心；醫(yī)學教育；實踐教學；教學改革

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，實踐教學是醫(yī)學教育的重要組成部分。近年來隨著高校擴招、學生數(shù)量增多及患者維權意識的增強，在醫(yī)院開展臨床實踐教學受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導致當前我國醫(yī)學生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強、不善于運用臨床思維解決實際問題等現(xiàn)象[1]。為此，本校以深化實踐教學改革為切入點，于2006年6月組建了臨床技能實訓中心，為臨床技能訓練搭建了一個實踐教學的平臺，較好地解決了這一問題。

1 臨床技能實訓中心機構設置及功能

根據(jù)本校的實際情況，2006年6月學校將原來分屬于內(nèi)、外、婦、兒、五官科學等教研室的各學科實訓室進行優(yōu)化整合，組建了臨床技能實訓中心，由臨床醫(yī)學系管理。中心實行主任負責制，內(nèi)部實行崗位責任制。目前有專職實訓管理人員4名，各類用房20間，實訓室17間，其中診斷/內(nèi)科學實訓室5間，外科學實訓室5間，婦兒科學實訓室4間，五官科學實訓室3間，基本滿足了臨床醫(yī)學專業(yè)及其他相關小專業(yè)學生的臨床基本技能訓練的需求。

1.1 診斷/內(nèi)科學實訓室

設有心肺腹觸聽診室、MicroSim醫(yī)學模擬培訓室、X線片閱片室、綜合實訓室等，配有智能化心肺聽診/腹部觸診模擬診療系統(tǒng)、心肺腹觸診聽診電腦模擬仿真標準化患者、全身心肺復蘇模擬人、各種穿刺模型、心電圖機、X線片閱片機、血壓計等教學設備，能開展全身體格檢查、心肺腹多媒體觸診聽診、心肺復蘇、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓等穿刺術、心電圖機操作及心電圖分析、X線片閱片、血壓測量等內(nèi)科臨床常用操作技能訓練，并可通過對逼真的臨床模擬病例的處理，培養(yǎng)學生的臨床思維、應急和分析解決臨床問題的能力。

1.2 外科學實訓室

設有模擬洗手間、模擬手術室、動物實驗室等，配有手術床、麻醉機、無影燈、感應洗手池、電動負壓吸引器、各種縫合模型、各種外科常用手術器械、動物手術臺等教學設備，可開展外科洗手、消毒、鋪巾、穿衣、戴手套、切開、縫合、打結、清創(chuàng)、換藥、止血包扎、石膏繃帶包扎等外科基本技能操作訓練，并可利用帶皮豬肉、豬小腸、家兔、狗等實物開展模擬手術訓練。

1.3 婦兒科學實訓室

設有模擬產(chǎn)檢室、模擬產(chǎn)房、模擬婦檢室/計劃生育手術室等，配有高級電腦孕婦檢查模型、骨盆模型、骨盆測量器、不銹鋼分截產(chǎn)床、接生示教模型、婦科內(nèi)診檢查模型、避孕指導模型、電動人流吸引器、新生兒藍光治療機、新生兒搶救處置臺、新生兒氣管插管模型、新生兒麻醉咽喉鏡、小兒簡易呼吸器、兒童磅秤等教學設備，可開展產(chǎn)科腹部四步觸診、骨盆測量、正常/異常分娩接產(chǎn)、會陰切開縫合、新生兒處理、盆腔檢查、放環(huán)/取環(huán)術、人工流產(chǎn)術、羊膜腔穿刺引產(chǎn)術、坐浴/會陰擦洗/陰道沖洗/陰道宮頸上藥、小兒體檢、小兒喂養(yǎng)、新生兒窒息復蘇、新生兒藍光治療等婦兒科常用技能操作訓練。

1.4 五官科學實訓室

設有暗室、綜合實訓室等，配有裂隙燈顯微鏡、五官檢查器、標準對數(shù)視力表燈箱、眼壓計等教學設備，可開展外眼檢查、眼底檢查、眼壓測量、裂隙燈使用、視野檢查、咽喉檢查、鼻部檢查、耳部檢查、視力檢查、色覺檢查等五官科基本技能操作訓練。

2 深入開展實踐教學改革

為切實提高學生的動手能力，在組建全新的臨床技能實訓中心的基礎上，借助這一平臺，我們進行了一系列實踐教學改革。

2.1 更新教學理念，提高對實訓教學重要性的認識

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育，沿襲本科教育的學科教育理念，重視醫(yī)學理論知識的傳授，對實訓教學的重要性認識不夠，認為實訓教學是理論教學的附屬[2]。這種傳統(tǒng)的教學理念，不利于培養(yǎng)基層所需的高素質(zhì)技能型醫(yī)學人才，因此，切實開展實踐教學改革需以更新教學理念為先導。

近幾年，為迎接教育部對我校人才培養(yǎng)工作狀態(tài)的評估，在全校教職工當中掀起了一股學習文件的熱潮，通過對《關于加強高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》教高[2000]2號、《關于以就業(yè)為導向深化高等職業(yè)教育改革的若干意見》教高[2004]1號、《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》教高[2006]16號等文件的學習，教師們明確了醫(yī)學高職教育在我國醫(yī)學教育體系中的地位，深刻地認識到高職教育與本科教育的不同，高等職業(yè)教育必須以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，改革人才培養(yǎng)模式，突出學生實踐能力的培養(yǎng)，使學生成為高素質(zhì)技能型人才，由此扭轉(zhuǎn)了長期以來重理論教學、輕實訓教學的觀念，樹立了理論與實訓并重的新的教學理念。

2.2 注重實訓教材建設，規(guī)范實訓教學實施

既往的傳統(tǒng)教學，實訓教學的開展往往是基于課程教材所述內(nèi)容，缺乏獨立的教學大綱及規(guī)范的實訓教材，在實訓教學過程中，由于實訓指導教師的文化程度、知識結構、個人擅長的不同，授課的重點和技能操作程序、手法存在明顯差異，使實訓教學具有很大的隨意性而缺乏規(guī)范性。

為改變這一現(xiàn)象，在我校臨技中心組建之初，由各學科教研室根據(jù)本學科臨床常用操作及學生畢業(yè)后的任職崗位能力要求，編寫了各學科實訓教學大綱及配套的實訓教材，指導實訓教學的實施，如《內(nèi)科學實訓教學大綱》/《內(nèi)科學實訓指導》、《外科學實訓教學大綱》/《外科學實訓指導》等，明確了實訓教學目標、初步規(guī)范了實訓教學過程及各項臨床常用操作程序、手法，使實訓教學的隨意性得到了很大程度的改善，提高了實訓教學效果。

2007年，為進一步規(guī)范實訓教學并提高學生臨床素質(zhì)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，在編寫各學科實訓教學大綱及配套實訓教材的基礎上，我們結合學生就業(yè)崗位素質(zhì)要求和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考核要求，整合各學科資源，優(yōu)化實訓項目，自編教材《臨床基本技能教程》。該教材著眼于貼近臨床工作崗位提高學生的臨床實踐能力，以實用為原則，突出體現(xiàn)了醫(yī)學高職高專培養(yǎng)一線需要的技能型人才的教育目標，獲得了自治區(qū)高校優(yōu)秀教材立項及自治區(qū)高校高職高專精品課程。由于有了規(guī)范的實訓教材的支撐，我中心的臨床實訓教學從實訓準備、過程實施、效果評估等逐步走上了規(guī)范教學的正軌。

2.3 優(yōu)化實訓教學方法，提高實訓教學質(zhì)量

醫(yī)學實踐教學改革的核心是提高學生的臨床實踐能力，而既往“演示-模擬練習-指導”的三段式實訓教學模式[3]，難以全面提高醫(yī)學生的臨床實踐能力，因此在教學改革中，我們針對不同的實訓內(nèi)容，倡導多種教學方法靈活使用。

2.3.1 情景教學法。根據(jù)實訓項目內(nèi)容及要求，設定一定的情景，通過對模擬患者的處理，提高學生臨床應急思考、處理問題的能力。此方法尤其適用于急救技能操作訓練，如心肺復蘇的練習，可先假設一溺水情景，當你遇到溺水而呼吸心跳驟停的患者，該如何處理呢？通過情景引起學生學習興趣及適度緊張感，接著，老師對心肺復蘇模擬人開展現(xiàn)場急救。救死扶傷，是所有醫(yī)學生的心愿和目標，在這一神圣目標的驅(qū)動下，學生們會在整個搶救過程中，仔細觀察老師的操作。由于情景的假設，學生們會有身臨其境的感覺，一定要救活患者的信念會促使他們主動地練習心肺復蘇操作，切實提高了實訓教學效果。由于學生實訓積極性、參與性高，近幾年臨床醫(yī)學專業(yè)學生心肺復蘇操作考核通過率為100%。

2.3.2 多媒體教學法。多媒體在視覺、聽覺效果方面有其獨特的優(yōu)勢，可用于理論性強、內(nèi)容比較抽象或復雜的實訓項目。如正常分娩這一實訓項目中，由于分娩機制中的銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)等動作都是胎兒在母體骨盆腔里完成，學生無法直接觀察，亦很難想象，但通過多媒體技術，可以生動地模擬出胎兒在骨盆腔里的動作，大大增強了學生對分娩過程的直觀理解與感受，使其在進行接產(chǎn)訓練時，能夠根據(jù)胎兒的胎位做出相應的助產(chǎn)手法，從而達到該項目的訓練目的。

2.3.3 模擬人訓練法。通過對集合有臨床心、肺、腹各種常見體征的智能化模擬診療系統(tǒng)的模擬人的操作訓練，掌握心臟、肺部、腹部檢查的基本技能。此種方法借助于模擬診療系統(tǒng)，可反復練習，并可比較正常與異常及各種異常體征之間的差異，如正常心音與各種心臟雜音、正常呼吸音與病理呼吸音等，可提高學生的臨床鑒別診斷能力。

2.3.4 動物模擬訓練法。以家兔、狗等動物為依托，進行手術相關實訓項目的訓練。訓練分小組進行，根據(jù)臨床手術要求，進行角色分工，每組有手術者、第一助手、第二助手、麻醉師、器械護士、巡回護士等角色。在實訓前，每位同學明確自己的崗位職責，在實訓過程中，分工合作，各司其職，指導教師巡視、指導，評估每個團隊的合作情況、手術過程、手術效果等。此種方法，既可訓練學生的外科基本技能操作，又可培養(yǎng)學生的團隊合作精神。

2.3.5 真人操作訓練法。目前，無論多么仿真的模型、模擬人，都無法取代人體在醫(yī)學生技能訓練中的重要作用。對于臨床上很多常用的技能操作，如體格檢查實訓項目，外科包扎、換藥，眼耳鼻喉專業(yè)檢查項目，產(chǎn)科骨盆外測量等都可在實訓室里通過學生之間互為模特進行技能操作訓練，達到訓練目的。此種方法時間、地點限制性小，學生可以利用課余時間反復練習，從而提高技能操作的熟練程度，提高實訓教學質(zhì)量。

此外，尚可采用小組討論法、啟發(fā)式教學法等教學方法以培養(yǎng)學生自主學習能力、創(chuàng)新能力。但是，教學方法不是一成不變的，要隨著教學改革的不斷深入而不斷創(chuàng)新，以適應實踐教學的需要。

3 今后發(fā)展的方向和展望

臨床技能實訓中心的組建，搭建起了學生臨床技能操作訓練的平臺，通過各實訓項目的綜合模擬訓練，切實提高了學生的動手能力及運用臨床思維解決問題的能力。為更好地發(fā)揮臨床技能實訓中心這一實踐教學平臺的作用，我們尚需從以下幾個方面完善實訓中心建設：

3.1 加強實踐教學人才隊伍建設

實踐教學人才隊伍的建設直接關系著實踐教學質(zhì)量的高低，為使實踐教學規(guī)范、有序、高效的開展，必須打造一支優(yōu)秀而穩(wěn)定的實踐教學隊伍。一是保證實訓中心現(xiàn)有工作人員隊伍的穩(wěn)定，根據(jù)其學歷、文化背景、個人專長等選拔人才，進行專業(yè)培訓，使其成為素質(zhì)高、業(yè)務能力強的專職實訓指導教師。二是加強院校合作，實行專任教師到臨床、臨床醫(yī)生進課堂的輪轉(zhuǎn)模式，強化專任教師的臨床技能操作，提高臨床醫(yī)生的教學能力，擴大臨床實踐教學隊伍。三是引進高層管理人員到實訓中心工作。四是引進技術人員，負責儀器設備管理、維修，保證實踐教學儀器設備的正常使用，提高儀器設備的利用率。

3.2 加大投入，滿足實踐教學需求

完備的儀器設備是開展實踐教學的基本條件。隨著高等教育由“精英化”向“大眾化”的轉(zhuǎn)變，學生數(shù)量增多，為滿足學生日益增長的臨床技能操作訓練需求，必須要有數(shù)量充足、性能優(yōu)良的儀器設備。在今后幾年的建設中，學校應劃撥專項經(jīng)費，增添設備，為實踐教學的開展提供良好的硬件保障。

3.3 仿效臨床，構建校內(nèi)醫(yī)學模擬實訓場所

為了使實訓環(huán)境更貼近臨床工作崗位，我中心已建立了部分符合臨床教學需要的模擬訓練場所，如標準外科手術室、模擬產(chǎn)房、模擬產(chǎn)檢室、X線片閱片室、五官科暗室等。正在籌建當中的尚有ICU病室、模擬病房、各科診療室等。學生通過在此模擬環(huán)境中反復的訓練，提高了臨床基本技能、縮短了學生臨床適應期，使其能盡快適應臨床醫(yī)療環(huán)境[4]，為畢業(yè)實習階段的臨床實踐教學奠定了堅實的基礎。校內(nèi)醫(yī)學模擬實訓場所的建立，將會為學生搭建起課堂到醫(yī)院的溝通橋梁。

3.4 堅持實訓室開放制度，改革技能操作考核方法

由于課堂實訓時間有限，為使學生能在課余時間到實訓室反復練習操作，更好地體驗和熟悉實訓過程、提高動手能力，本中心曾一度實行實訓室開放制度，向?qū)W生全天候開放，后因運行經(jīng)費和工作人員短缺問題，無法堅持。今后在實訓中心工作人員充足的情況下，我中心將繼續(xù)實行實訓室開放制度，確保實踐教學效果。

既往本系學生的技能操作考核，通常是采用學科單項技能考核，對學生的臨床技能操作能力很難做出全面的評估。今后的技能考核我們將緊扣崗位職業(yè)能力培養(yǎng)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能的要求，改革考核的方法。一是采用開放性技能考核方法，即一個學生考試，其他學生現(xiàn)場觀摩結合教師點評的考核方法，既可加深學生對操作程序的理解，又可消除學生的緊張心理，同時能培養(yǎng)學生的觀察力和判斷力。二是模擬助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考核的“三站式”考核方式，考查學生臨床技能操作和分析、解決問題的能力，讓學生意識到臨床技能是臨床醫(yī)生在診療活動中必備的基本技能，只能通過臨床實踐教學才能獲得，從而提高學生對實踐教學的積極性和參與性，使技能操作訓練不流于形式。

3.5 資源共享，創(chuàng)建開放型實訓中心

在逐漸完善實訓中心建設的同時，我們與當?shù)匦l(wèi)生行政部門合作，提供場所、設備，進行母嬰保健技術技能操作考核，在完全仿真的環(huán)境中完成考核，既達到了考核的目的，又降低了考核的風險性，同時使考核不受時間、場所、患者數(shù)的限制。這一舉措，實現(xiàn)了高校的社會服務功能，獲得了主辦單位的贊譽，提高了本校的社會影響力。今后，我們將不斷擴大合作面，爭取成為當?shù)貓?zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地及衛(wèi)生類職業(yè)技能鑒定站。

隨著本校臨床技能實訓中心的建設不斷完善，2009年獲得了自治區(qū)高等職業(yè)教育示范性實訓基地。臨床技能實訓中心的建立為臨床實踐教學開辟了一條新路，其實訓操作的無風險性和可重復性，使實踐教學得以順利開展。不斷完善實訓中心建設，優(yōu)化教學資源配置，是促進醫(yī)學實踐教學改革的重要保證和依托。

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R-05

C

1674-4721（2012）03（b）-0130-03

廣西教育廳2010年新世紀廣西高等教育教學改革工程立項項目（2010JGB144）。

陳曉敏（1973-），女，研究生學歷，講師/主治醫(yī)師，柳州醫(yī)學高等?？茖W校臨床技能實訓中心主任。

2012-02-14）