李啟軍

(武鳴縣人民醫(yī)院藥劑科 廣西武鳴 530100)

處方點(diǎn)評(píng)作為對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù)方法之一,對(duì)提高臨床合理用藥水平,保障患者用藥安全、有效方面起到了積極的推動(dòng)作用,本文回顧性分析2011年處方存在問題,旨在提高處方質(zhì)量,促進(jìn)安全合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年1～12月我院臨床藥學(xué)室隨機(jī)抽查門診西藥房處方4980張進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并對(duì)其中的不合理用藥數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)與方法

處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn):以衛(wèi)生部頒發(fā)實(shí)施的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào))、《中國藥典》、《臨床用藥須知》等權(quán)威法典和資料為參考,保證處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。對(duì)不合理處方進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 隨機(jī)抽查2011年門診處方4980張,具體分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1和表2。

表1 2011年門診處方具體分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 不合理處方情況(表2)

表2 不合理處方統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

3.1 我院目前使用電子處方,藥品名稱全部采用通用名并與規(guī)格數(shù)量一一對(duì)應(yīng),避免手寫處方常見的字跡難辨、藥名、劑量、規(guī)格、單位等書寫不規(guī)范現(xiàn)象,依托信息化建設(shè),極大地提高了處方合格率。從表1可看出,全年處方合格率均在97%以上。

3.2 從表2可看出不合理處方存在的主要主要表現(xiàn)有如下幾方面

3.2.1 適應(yīng)證不適宜 無指征選用抗菌藥物如流感、上呼吸道感染等使用抗菌藥物治療。

3.2.2 遴選的藥品不適宜 如診斷為“肺癌”選用頭孢氨芐膠囊,該藥對(duì)腫瘤無效。診斷為“前列腺增生”選用頭孢呋辛分散片等,無感染指征用抗菌藥物。

3.2.3 用法、用量不適宜 如注射用頭孢噻肟鈉2.0g×3支1次1支,1d1次靜脈滴注等。頭孢噻肟鈉為時(shí)間依賴性抗菌藥物[1],其血消除半衰期較短(t1/2為1.5h),而其清除病原菌取決于體內(nèi)藥物濃度超過致病菌最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間的長短,一般用藥后24h內(nèi),體內(nèi)血藥濃度超過致病菌MIC的時(shí)間占40%～60%時(shí),抗菌活性最佳。t1/2較短的β內(nèi)酰胺類藥物一般每日需給藥3～4次,如q6h或q8h給藥可滿足以上要求,1d1次給藥往往達(dá)不到有效抗菌效果[2]。

3.2.4 處方用量超規(guī)定時(shí)間未說明本次調(diào)查顯示該類問題占26.5%,位居第2。可能的原因是:(1)部分醫(yī)師對(duì)處方管理的有關(guān)規(guī)定理解不到位未能引起足夠重視;(2)本軟件尚未完善超時(shí)用藥說明模板,需自定義手動(dòng)錄入文字,對(duì)醫(yī)師的診療效率有一定影響,造成部分醫(yī)師忽略此項(xiàng)。

除此之外,調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)臨床診斷書寫不全、開注射用苯巴比妥鈉未使用“精二”處方書寫等不符合規(guī)定的現(xiàn)象。

4 結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化臨床醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量從嚴(yán)要求的重要性,規(guī)范醫(yī)師處方行為,提高合理用藥水平;同時(shí),藥學(xué)人員也應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì),提高審核處方能力,重視處方點(diǎn)評(píng)工作,及時(shí)對(duì)不合理用藥進(jìn)行有效干預(yù),保障患者用藥安全、有效。

[1] 高清芳,劉高峰,顏青.臨床藥師工作指南[M](第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:350.

[2] 易潔梅.常用抗菌藥物的給藥時(shí)間與臨床合理用藥[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,6(11):368～369.