鄭紅梅

(新寧縣人民醫(yī)院 湖南新寧 422700)

感染性心內(nèi)膜炎(IE)指由細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物感染引起的心瓣膜或心內(nèi)膜炎癥，臨床大多采用抗生素治療。本文對(duì)我院2008年2月至2011年8月收治的56例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討抗生素治療的臨床療效與特點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月至2011年8月收治的56例感染性心內(nèi)膜炎患者，其中男性31例，女性25例，年齡6～63歲，平均年齡為36.5歲。經(jīng)過對(duì)患者全面的身體檢查情況來看，患者查體結(jié)果顯示有心臟雜音的有36例，肝脾較正常人大的有6例。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)對(duì)心臟病的分類標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中心臟等級(jí)為Ⅰ級(jí)的有16例，Ⅱ級(jí)的有30例，Ⅲ級(jí)的8例，Ⅳ級(jí)的有2例。經(jīng)過心電圖檢查，患者心電圖表現(xiàn)為竇性心律的有45例，心房顫動(dòng)8例，多發(fā)性室性早搏3例。所有患者臨床診斷均符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

由專門研究人員對(duì)56例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理并錄入電腦。分析患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果、抗生素治療方案以及臨床治療效。結(jié)合患者的病史及患者的具體病情，給患者進(jìn)行抗生素藥物治療。根據(jù)患者的病情選擇1種或多種抗生素聯(lián)合治療的方式。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)[2]

(1)痊愈:患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原微生物檢查均恢復(fù)正常；(2)顯效:患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原微生物檢查出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)；(3)有效:患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原微生物檢查開始好轉(zhuǎn)；(4)無效:患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病原微生物檢查未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 血培養(yǎng)陽性患者與血培養(yǎng)陰性患者的抗生素治療效果比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

56例感染性心內(nèi)膜炎患者中，22例(39.29%)為先天性心臟病，32例(57.14%)為風(fēng)濕性心臟病，2例(3.57%)為心肌病。

2.2 臨床表現(xiàn)

55例(98.21%)患者有發(fā)熱癥狀，53例(94.64%)可見貧血，54例(96.43%)可見血尿及白細(xì)胞增高。45例(80.36%)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等肺部表現(xiàn)，24例(42.86%)伴有程度不同的心功能不全，5例(8.93%)患者存在重要器官梗死，其中肺栓塞2例，腦、腎臟、脾臟栓塞各1例。

2.3 血培養(yǎng)結(jié)果

56例感染性心內(nèi)膜炎患者均進(jìn)行血培養(yǎng)，其中27例(48.21%)血培養(yǎng)陽性，29例(51.79%)血培養(yǎng)陰性。對(duì)血培養(yǎng)陽性標(biāo)本進(jìn)行菌種鑒定，其中12例(44.44%)鏈球菌，7例(25.93%)葡萄球菌，3例(11.11%)腸球菌，2例(7.41%)銅綠假單胞菌，1例(3.70%)微球菌，1例(3.70%)假單胞菌。

2.4 抗生素治療

56例感染性心內(nèi)膜炎患者使用的抗生素種類有頭孢菌素類、青霉素類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類以及抗真菌類。根據(jù)患者使用抗生素的種類頻次比較，使用最多的抗生素依次為頭孢噻肟、青霉素鈉、萬古霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛、氨芐西林、哌拉西林、舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南等。在56例患者中，7例(12.50%)使用1種抗生素，17例(30.36%)使用2種抗生素，16例(28.57%)使用3種抗生素，16例(28.57%)使用3種以上抗生素。使用1種抗生素的主要為頭孢菌素類抗生素，聯(lián)合使用抗生素的以頭孢菌素類與青霉素類聯(lián)合使用為主。

2.5 治療效果

比較血培養(yǎng)陽性患者與血培養(yǎng)陰性患者的抗生素治療效果，結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽性患者經(jīng)抗生素治療后，痊愈7例(25.93%)，顯效9例(33.33%)，有效5例(18.53%)，無效6例(22.22%)，總有效率為77.78%；血培養(yǎng)陰性患者經(jīng)抗生素治療后，痊愈3例(10.34%)，顯效5例(17.24%)，有效4例(13.79%)，無效117例(58.62%)，總有效率為41.38%。血培養(yǎng)陽性患者抗生素治療總有效率明顯高于血培養(yǎng)陰性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

本文對(duì)我院3年來收治的56例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)陽性患者感染的病原微生物以鏈球菌與葡萄球菌為主，少數(shù)患者感染非細(xì)菌類微生物，而鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及腸球菌已對(duì)抗生素出現(xiàn)不同程度的耐藥。分析56例感染性心內(nèi)膜炎患者的抗生素治療效果，結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽性患者抗生素治療總有效率為77.78%，明顯高于血培養(yǎng)陰性患者治療總有效率41.38%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

由此可見，根據(jù)病原微生物鑒定結(jié)果對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行抗生素治療對(duì)提高臨床治療效果具有重要的作用。許多文獻(xiàn)表明，應(yīng)用抗生素治療感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)血培養(yǎng)陽性患者選擇正確、合理的抗生素可以顯著提高療效[3]；而對(duì)于血培養(yǎng)陰性的患者可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇經(jīng)驗(yàn)性組合藥物。由于近年來，金黃色葡萄球菌的感染率出現(xiàn)增高趨勢(shì)[4]，臨床可選擇青霉素鈉等抗生素治療，以提高治愈率。因此，合理、正確使用抗生素治療感染心內(nèi)膜炎對(duì)提高臨床療效具有重要意義。

[1] 何梅先，上海醫(yī)科大學(xué)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編委會(huì).感染性心內(nèi)膜炎.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:1205.

[2] 衛(wèi)生部.抗生素臨床藥理基地抗菌藥物[J].中國(guó)臨床藥理雜志，1987，3:126.

[3] Naber CK, Baddour LM, Horstkotte D.New guidelines for infective endocardi fi s:a call for collaborative research[J].Int JAndmicmbial Agents, 2007, 29:615～616.

[4] Hoen B. Epidemiology and antibiotic treatment of infective endocarditis: an update[J].Heart,2006,92:1694～1700.