周剛

(岳陽市一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 湖南岳陽 414000)

Barrett食管(BE)是是目前唯一公認(rèn)的食管腺癌的癌前病變，有研究顯示，約80%的食管腺癌來源于BE[1]。因此，積極治療BE對防止其癌變具有重要意義。氬離子凝固術(shù)(APC)是近年來治療BE的一種新型有效手段。為探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療BE的臨床療效，筆者對2008年1月至2011年6月我院采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的55例BE患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共110例，男66例，女44例，年齡22～74歲，平均48歲；臨床表現(xiàn):反酸89例，燒心57例，胸骨后疼痛40例，上腹部不適34例；經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查，均符合BE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中舌型59例、島狀28例、環(huán)型23例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組患者的性別、年齡、病情及病程等基本資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療:術(shù)前10min肌注地西泮和山莨菪堿各10mg。在內(nèi)鏡直視下，將探頭由遠(yuǎn)及近平行或來回移動對BE黏膜進(jìn)行凝固治療，1～3s/次，直至病灶區(qū)色澤完全轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨虿糠痔炕Ｉ嘈秃蛵u型BE應(yīng)盡量一次性達(dá)到完全凝固的標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)型BE則分2～3次進(jìn)行治療，每次相隔2周，每次治療范圍不超過食管壁周長的一半。術(shù)后常規(guī)口服抑酸劑埃索美拉唑40mg，1次／d，連續(xù)治療3個月后復(fù)查。對照組單純采用埃索美拉唑抑酸治療:口服抑酸劑埃索美拉唑40mg，1次／d，連續(xù)治療3個月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于術(shù)后第3、12個月復(fù)查胃鏡并進(jìn)行活檢。治愈:內(nèi)鏡檢查原病變區(qū)恢復(fù)正常，組織活檢達(dá)到完全的鱗狀上皮再生；BE殘留:內(nèi)鏡檢查原病變區(qū)恢復(fù)正常，但組織活檢發(fā)現(xiàn)原病變區(qū)存在島狀的柱狀上皮；BE消失后內(nèi)鏡下再次出現(xiàn)前述改變則為BE復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結(jié)果

觀察組治愈率96.36%，對照組治愈率76.36%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)；12個月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率9.09%，對照組復(fù)發(fā)率20%，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

治療過程中，對照組未見明顯不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)胸骨后疼痛15例，采取半臥位及應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后癥狀緩解，無大出血、狹窄、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

BE病因目前尚不十分清楚，可能與不良的飲食習(xí)慣、藥物影響、幽門螺桿菌感染、胃食管反流及遺傳因素有關(guān)[3]。有研究顯示，BE患者腺癌的發(fā)生率較正常人群高30～50倍，被公認(rèn)為食管腺癌的主要癌前病變，而且病理檢查提示存在不典型增生的患者，其惡變的概率更高[4]。因此，控制或消除BE則有可能降低食管腺癌的發(fā)生率。

BE的治療方法主要包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療等[5]。內(nèi)科的PPI抑酸治療只能改善其臨床癥狀，不能逆轉(zhuǎn)上皮；食管切除術(shù)、胃底折疊術(shù)等外科手術(shù)的效果也不理想。氬離子凝固術(shù)是一種新型的非接觸性凝固治療方法，通過電離狀態(tài)的氬氣將高頻電能直接傳送至靶組織表面，導(dǎo)致靶組織表面大范圍灼燒并形成一定深度的黏膜損傷而達(dá)到治療目的，由于再生上皮發(fā)生腸化生的概率很小，因此能達(dá)到消除BE的目的。

本研究中，采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療的觀察組治愈率治愈率高于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果 說明，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療Barrett食管方法簡單，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 王雯，劉化芳，李達(dá)周.Barrett食管的治療及隨訪研究[J].福州總醫(yī)院學(xué)報，2011，18(2):85～87.

[2] 侯曉華，鄭麗端，王道蓉.Baron食管的病因與流行病學(xué)[J].中華消化雜志，2006，26(2):114～115.

[3] 劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:154～160.

[4] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373～375.

[5] 嚴(yán)山.放大內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)對Barrett食管診治研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(18):7～8.