張偉峰

(河南大學(xué)附屬南陽南石醫(yī)院 河南南陽 473000)

在燒傷面積超過30%的患者中，急性呼吸窘迫綜合征是常見的并發(fā)癥，也是一個重要的患者死亡的原因。病理以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和低氧血癥[1]。由于發(fā)病危急，多需要采用機械通氣治療，但是急性呼吸窘迫綜合征的機制仍有不明了的地方，這導(dǎo)致了尚無有效的針對急性呼吸窘迫綜合征的治療措施[2]。本文為此具體探討了大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月至2011年5月我院收治的大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征病人40例，男21例，女19例。排除標準原發(fā)有嚴重心、肺、腦合并癥及精神疾病者。年齡16～64歲，平均年齡45.5歲。

1.2 治療方法

本文所有患者都采用機械通氣治療，首先積極治療原發(fā)病，盡早去除誘因，全部采用口鼻面罩，頭帶固定，呼吸機械機模式為S/T(Bipap)，IPAP初始6～8cmH2O，待患者適應(yīng)后可逐漸遞增，一般為12～20cmH2O，EPAP初始4～6cmH2O，待患者適應(yīng)后可逐漸遞增8～10cmH2O，F(xiàn)iO250%～100%。

1.3 治療效果判斷

無創(chuàng)機械通氣治療后，呼吸窘迫逐漸改善，能有效的糾正患者的低氧血癥并可順利脫機者為成功。同時對患者治療治療進行血氣分析，使用羅氏生產(chǎn)的血氣分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 總體結(jié)果

經(jīng)過治療后，所有患者都痊愈出院。無中重度吸入性損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 血氣分析

經(jīng)過治療后，PaO2、SaO2、PaO2/FiO2值明顯高于治療前(P＜0.05)，而HR值明顯低于治療前(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 2組治療前后血氣分析(±s)

表1 2組治療前后血氣分析(±s)

組別 PaO2/FiO2(%) HR(次/min) SPO2(%) PaO2(%)治療前 180.2±18.2 130.2±18.5 81.2±6.8 51.8±6.2治療后 210.2±20.5 125.5±22.8 88.0±5.9 61.8±7.2

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。同時燒傷發(fā)生率近年呈增高趨勢，大面積深度燒傷病人死亡率、致殘率很高[3]。在發(fā)生因素上，嚴重燒傷的救治經(jīng)歷了創(chuàng)傷、休克、感染等諸多危重病程，而上述這些病程的特點正是燒傷后急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病的重要原因或高危因素[4]。

針對大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征目前尚無特異性的治療方法，原發(fā)疾病的早期合理治療、肺通氣功能的改善、臟器氧輸送能力的提高、支持手段的正確運用仍然是目前積極有效的輔助治療措施。呼吸支持治療主要包括氧療、機械輔助呼吸和藥物治療3個部分[5]。

無創(chuàng)機械通氣可以避免氣管播管和氣管切開引起的并發(fā)癥，近年來得到廣泛的推廣應(yīng)用，大量研究證實無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭具有肯定的的療效，但在大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用卻存在很多爭議。本文結(jié)果顯示，本文40例患者經(jīng)過治療后，所有患者都痊愈出院。PaO2、SaO2、PaO2/FiO2值明顯高于治療前(P＜0.05)，而HR值明顯低于治療前(P＜0.05)。無中重度吸入性損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

總之，大面積燒傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的綜合燒傷治療與機械通氣治療可使患者相關(guān)血氣指標明顯改善，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(10):12.

[2] 楊宗城.吸入性損傷研究進展[J].中華燒傷雜志，2010，16(3):14～16.

[3] 常耕衛(wèi).燒傷早期急性肺損傷發(fā)生機制的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，10(3):25～27.

[4] 謝爾凡，楊宗城，黎鰲，等.大鼠煙霧吸入傷后表面活性物質(zhì)活性變化及作用[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(10):7～8.

[5] 段文卓，宮海民，崔希忠.低血容量性休克時白細胞變形能力改變與肺血流阻力的觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，12(1)，55～56.