王姝怡 孫雪連

(丹東市婦女兒童醫(yī)院超聲室 遼寧丹東 118002)

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病[1]，經(jīng)陰道超聲檢查宮腔內(nèi)的病變，其分辨力比腹部超聲更清晰，這對于子宮宮腔病變的鑒別診斷具有重要的臨床意義[2]。本文回顧性總結(jié)了經(jīng)手術(shù)和病理證實的98例子宮內(nèi)膜病變患者，探討其在子宮宮腔病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1～12月間，經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實的子宮宮腔病變98例，臨床主訴為不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期時間長、月經(jīng)量增多及絕經(jīng)后陰道出血，均為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡為35～54歲。

1.2 方法與儀器

儀器采用飛利浦IU22經(jīng)陰道探頭頻率3～9MHz及腹部探頭，患者先憋尿，然后經(jīng)腹檢查子宮、卵巢及內(nèi)膜的回聲，并記錄，然后患者排空膀胱，取截石位，探查前探頭先涂超聲耦合劑，再套上無菌乳膠手套，探頭緩慢伸入陰道行縱、斜向掃查，觀察子宮、卵巢以及子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度及回聲，并予以記錄。

2 結(jié)果

98例患者中，子宮內(nèi)膜增生過長32例，宮腔息肉35例，粘膜下肌瘤23例，內(nèi)膜癌8例。

(1)子宮內(nèi)膜增生過長32例，腹部超聲僅表現(xiàn)子宮內(nèi)膜較為均勻性增厚，多呈高回聲，內(nèi)膜厚度多＞1.0cm，而經(jīng)陰道超聲可見子宮內(nèi)膜明顯增厚，與宮壁肌層分界清楚，用探頭觸動宮頸時可見內(nèi)膜涌動。并在增厚的內(nèi)膜中可見多個1～2mm的小囊狀無回聲區(qū)。

(2)宮腔息肉35例，腹部超聲僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜有不同程度的增厚，18例內(nèi)膜回聲呈強弱不均勻表現(xiàn)，CDFI顯示血流信號不明顯，而經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮內(nèi)膜回聲明顯不均勻，其內(nèi)可見團(tuán)狀中強回聲區(qū)，最大1.5cm×1.1cm，7例單發(fā)，23例多發(fā)，CDFI顯示其內(nèi)可見較細(xì)小枝樣血流。

(3)子宮粘膜下肌瘤23例，經(jīng)腹超聲表現(xiàn)子宮腔內(nèi)低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，最大3.6cm×3.0cm，最小2.1cm×1.6cm，而經(jīng)陰道超聲可見宮腔內(nèi)不均勻低回聲結(jié)節(jié)，充滿宮腔，與子宮肌層分界較清，9例可見較明顯蒂樣回聲自宮壁發(fā)出，CDFI顯示可見較明顯血流信號與宮壁相連。

(4)子宮內(nèi)膜癌8例，經(jīng)腹部超聲檢查可見子宮內(nèi)膜呈不均勻增厚，2例與肌層的分界不清，經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮內(nèi)膜增厚，3例宮壁回聲變薄，CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號。

(5)經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查對比:根據(jù)經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查的診斷結(jié)果，對比病理檢查及臨川隨訪結(jié)果，各病例經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查的診斷負(fù)荷率及統(tǒng)計結(jié)果如表1。

表1

3 討論

子宮宮腔病變是目前育齡期婦女比較常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量的增多、經(jīng)期時間長以及絕經(jīng)后陰道出血。以往超聲提示多為單純的子宮內(nèi)膜增厚，在使用經(jīng)陰道超聲檢查后，可見比較清楚的分辨出增厚的內(nèi)膜的不同改變，在子宮內(nèi)膜增生過長中可見清晰的看見內(nèi)膜中有多個1.2mm的小囊狀無回聲區(qū)，用探頭輕輕觸動宮頸時可見內(nèi)膜涌動現(xiàn)象。而子宮內(nèi)膜息肉是近幾年多發(fā)的宮腔病變，以往經(jīng)腹超聲多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜有增厚，或者子宮內(nèi)膜回聲欠均勻，而經(jīng)陰道超聲檢查中不僅可見增厚的子宮內(nèi)膜，在增厚的子宮內(nèi)膜中可見較強的團(tuán)狀回聲區(qū)，與內(nèi)膜之間分界尙清，可見多個也僅見單個。子宮粘膜下肌瘤表現(xiàn)為肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋，以往經(jīng)腹超聲多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)可見一不均勻低回聲結(jié)節(jié)，但很難看清蒂部的位置，而經(jīng)陰道超聲可較腹部超聲顯示更清楚，可進(jìn)一步分清肌瘤與宮壁之間的關(guān)系，幫助臨床選擇手術(shù)方式。子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%[1]，經(jīng)腹部超聲僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜均呈不均勻增厚，而經(jīng)陰道超聲檢查可見清楚看見增厚的內(nèi)膜回聲不均勻，其與肌層的分界情況，宮壁回聲可有不同程度變薄，CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲可對子宮宮腔病變提供較準(zhǔn)確的輔助診斷，可為臨床的診斷及治療及時提供幫助，起到良好的輔助作用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:327～387.

[2] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，1999:100.