郭樹江 郭國鋒

(河南鶴煤集團(tuán)總醫(yī)院口腔科 河南鶴壁 458000)

由于交通事故逐年上升，導(dǎo)致頜骨骨折發(fā)病率日趨增高。頜骨骨折后，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]?？谇幻娌肯骂M骨占據(jù)下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分，位置突出，易遭受損傷而導(dǎo)致骨折的發(fā)生率較高，居頜面骨骨折的首位，約占55%～72%[2]。2007年至2010年我科收治的60例下頜骨骨折患者中，通過口內(nèi)隱蔽切口微小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療后，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年至2010年，在60例下頜骨骨折患者中，其中男40例，女20例，年齡4～50歲，中位年齡為27歲。60例患者共有78處骨折，平均每位患者有1.3處骨折，其中有一處骨折者40例(占66.7%)；兩處骨折者12例(占20%)；3處骨折者8例(占13.3%)。下頜骨骨折以頦部最多，其次是體部、髁狀突、角部見表1?；颊邤喽嗣黠@移位，咬合關(guān)系紊亂，全身情況基本穩(wěn)定。

1.2 方法

選擇全麻經(jīng)鼻插管，根據(jù)頜骨骨折的不同部位選擇不同的口內(nèi)手術(shù)進(jìn)路，暴露術(shù)區(qū)，清理碎骨片及血凝塊，先行頜間牽引恢復(fù)咬合關(guān)系，然后進(jìn)行復(fù)位，選擇合適形狀的4～8孔直型、L型、Y型等鈦板塑形，再固定。

表1 78處下頜骨骨折患者骨折部位分布表

2 結(jié)果

在60例患者中，手術(shù)切口均為一期愈合，2例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)咬牙合關(guān)系不良，為下頜骨正中聯(lián)合部伴髁突頸部骨折，即行頜間彈性牽引，2周后咬合關(guān)系基本恢復(fù)。術(shù)后良好。

3 討論

如果下頜骨骨折超過2周，在骨折處開始有纖維愈合，因此在下頜骨有多發(fā)性骨折時(shí)，手法不易獲得確切復(fù)位，得采用頜間彈性牽引[3]。而且頜間固定因受頜間牽引力的作用內(nèi)轉(zhuǎn)，形成牙槽嵴頂接觸，而下頜下緣不接觸，骨斷面形成一錐形間隙，骨斷面＞5mm，斷面纖維組織長入，勢(shì)必延長骨折愈合，同時(shí)下頜骨骨折傳統(tǒng)頜間固定時(shí)間為4～6周，固定時(shí)間長，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，顳頜關(guān)節(jié)制動(dòng)6～8周，就會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨變薄以致破壞[4]。而微小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定能提供的三維結(jié)構(gòu)上的穩(wěn)定性，試驗(yàn)證明下頜骨正中聯(lián)合及下頜體骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定，在功能咬合時(shí)，骨斷端相對(duì)位移均在150μm內(nèi)；下頜角骨折，切牙咬合時(shí)，骨斷端位移也在150μm內(nèi)[5]。通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)本組患者術(shù)后頜間彈性牽引平均時(shí)間為5～7d。同時(shí)能減少手術(shù)后的感染和并發(fā)癥本組患者手術(shù)切口均為一期愈合，因而穩(wěn)定有效的內(nèi)固定，可以避免或減少術(shù)后感染的發(fā)生。

筆者臨床針對(duì)下頜骨正中、體部、下頜角部的骨折采用口內(nèi)粘膜切口，以能充分暴露骨折區(qū)，對(duì)于下頜骨正中聯(lián)合或下頜體骨折堅(jiān)固內(nèi)固定，小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定固定骨折段穩(wěn)定。而對(duì)于下頜角骨折小型鈦板固定后不夠穩(wěn)定，需選擇合適的適應(yīng)癥及術(shù)后輔助固定或減小咬合力，避免后牙較大咬合力的咀嚼。當(dāng)下頜體骨折線傾斜角度＞20°時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加夾板體積或長度、術(shù)后增加輔助固位或減小咬合力等措施防止固定失敗[5]。

實(shí)踐證明，微小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是當(dāng)前所有下頜骨骨折內(nèi)固定方法中最佳的治療方法[6]。

[1] 黃蘭柱，陳斌，張炳新，等.小型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2003(5).

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:183.

[3] 周樹夏，顧小明.現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則[J].中華口腔雜志，2001，36(2):85～87.

[4] 尹曉軍，楊馳.顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2002，11(3):268～70.

[5] 吳亞東，張偉，于子瑩.下頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定有限元分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006(2).

[6] 李志剛.不同固定方法對(duì)下頜骨骨折治療效果的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)療雜志，2003，17(3):230～232.