王葉穎 徐凌忠

(章丘市婦幼保健院特檢科 濟(jì)南 250200)

近年來，乳腺癌和子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率逐漸升至全球女性惡性腫瘤的前兩位。我市農(nóng)村開展的“兩癌”篩查工作正是適應(yīng)形勢、為廣大農(nóng)村婦女帶來福音的新模式。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本課題研究的檢查對象遵循兩癌篩查項目有關(guān)要求以全市35～59歲農(nóng)村婦女為篩查對象，并本著全面動員自愿參加的原則進(jìn)行。

1.2 研究方法

2009年至2011年間在章丘市農(nóng)村婦女“兩癌”篩查中接受宮頸癌篩查83750人，乳腺癌篩查94116人。具體篩查方法如下。

(1)遵照全面動員、自愿參加的原則，婦科常規(guī)檢查和宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TB系統(tǒng)。婦科檢查包括盆腔檢查及宮頸脫落細(xì)胞檢查，對TBS結(jié)果可疑者或異常者進(jìn)行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，然后對病理確診的癌前病變(C1NII、C1NIII、CIS)及早期癌(AIS)行子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP刀)、宮頸錐切術(shù)或子宮切除術(shù)(不需要保留生育功能的患者)。

(2)乳腺癌篩查方案采用乳腺臨床初診、乳腺超聲檢查和鉬靶-X線攝片相結(jié)合的方法。乳腺臨床初診檢查指對接受檢查的婦女均進(jìn)行乳腺的視診、觸診，對乳腺臨床檢查陽性和可疑/高危人群進(jìn)行乳腺彩超檢查，對乳腺彩超檢查陽性和可疑者進(jìn)行鉬靶-X線檢查，對鉬靶X-線檢查陽性和可疑者進(jìn)行病理檢查，然后對病理檢查陽性或癌前病變進(jìn)行臨床手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

自項目啟動以來截止到2011年9月，全市35～59歲農(nóng)村婦女接受婦科檢查83750人，TCT采樣83750人，陰道鏡檢查8375人，宮頸病理2741人；乳腺初診94116人，超聲檢查36530人，鉬靶檢查7023人。最大年齡59歲，最小年齡35歲。

2.2 檢出疾病情況

(1)婦科疾病。在受檢人群中，有83750人接受婦科檢查，共檢出各類婦科疾病19236人次，患病率達(dá)23%。具體患病情況見表1。

表1 婦科疾病患病情況

表2 婦科疾病病理結(jié)果情況

表3 宮頸病變年齡分組(例)

表4 受檢人群各類患病情況

在所有接受婦科檢查的人群中，有83750人進(jìn)行了TCT采樣檢查，查出陽性標(biāo)本共2386人，陽性率2.8%。其中，不典型鱗狀細(xì)胞1881例，占78.8%；低度病變393例，占16.5%；高度病變71例，占3.0%；不典型腺上皮細(xì)胞35例，占1.5%；不典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤病1例。

根據(jù)臨床診斷和TCT檢查結(jié)果，對8375人進(jìn)行了陰道鏡檢查，其中2741人進(jìn)一步取宮頸活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。最后檢出宮頸病變225例，其中包括:CINⅠ118例，占52.4%；CINⅡ47例，占20.9%；CINⅢ 53例，占23.6%；微小浸潤癌6例，占2.7%；浸潤癌1例，占0.4%。病理結(jié)果情況見表2，分年齡組患病見表3。

(2)乳腺疾病。在受檢人群中，乳腺初診94116人，乳腺超聲檢查36530人，鉬靶檢查7023人。共檢出各類乳腺疾病21201人次，患病率達(dá)22.5%。經(jīng)隨訪治療，術(shù)后病理確診乳腺癌61例，患病率達(dá)0.06%。各類患病情況見表4。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

從以上數(shù)據(jù)可以看出，通過這一階段的兩癌普查，說明生殖道感染、宮頸糜爛、乳腺增生和乳腺纖維瘤是廣泛影響農(nóng)村婦女的身心健康的多發(fā)病和常見病，也是罹患宮頸癌和乳腺癌的潛在威脅。

3.2 宮頸癌和乳腺癌防治對策分析

宮頸癌和乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。通過科學(xué)、系統(tǒng)的篩查可以達(dá)到對“兩癌”及早發(fā)現(xiàn)、及時治療之目的，不但能取得較好的治療效果，還可以減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者生命質(zhì)量。宮頸癌和乳腺癌雖然為惡性腫瘤，但只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這2種疾病基本是可以治愈的。有資料顯示宮頸癌從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要6～8年的，從原位癌發(fā)展到浸潤癌也需要幾年或十幾年[1]。乳腺癌發(fā)病率45～50歲較高，絕經(jīng)期后發(fā)病率繼續(xù)上升[2]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計早期乳腺癌的5～10年生存率可以超過80%[3]。如果一些癌前病變能早發(fā)現(xiàn)，并做積極的早期治療，將會阻止其向癌癥發(fā)展，所以“兩癌”篩查應(yīng)引起廣大婦女重視。另外重視自我檢查也能不同程度的預(yù)防宮頸癌與乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展。應(yīng)注意在日常生活中乳房的自檢，一般建議女性20歲以后每月自我檢查1次，且需定期進(jìn)行專業(yè)檢查，建議20～29歲女性每3年1次，30歲以后每年1次，一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺疾病，就應(yīng)立即治療。宮頸癌的檢查建議每年1次，凡有性生活婦女應(yīng)作常規(guī)宮頸刮片檢查，若有異常應(yīng)作進(jìn)一步檢查。同時積極治療中、重度宮頸糜爛，并能夠及時診斷和治療HPV感染、非典型增生等，以阻止宮頸癌的發(fā)生。

通過2009年至2011年我市農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作的順利進(jìn)行，檢查出了大量生殖道感染、宮頸糜爛、宮頸癌前病變及部分宮頸癌患者，檢查出了大量乳腺增生、乳腺纖維瘤及乳腺癌患者，并使她們得到了及時的診斷和治療。這充分說明“兩癌”篩查工作是可行的、有效的，有必要進(jìn)一步大面積推廣并繼續(xù)堅持下去。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在各級政府及行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，把握時機(jī)、通力協(xié)作、扎實工作，為“兩癌”篩查等公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利實施而繼續(xù)努力。

[1] 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:649.

[2] 吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:357.

[3] 孟潔，張瑾.年輕乳腺癌患者生存率分析[J].實用癌癥雜志，2008(5):50～52.