楊番 申周斌 羅海軍

(懷化市第五人民醫(yī)院急診科 湖南懷化 418000)

高血壓急癥是指原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓患者，由于某些因素的影響，導致血壓急劇升高而引起的心、腦等重要臟器的嚴重功能障礙，是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，具有起病急、進展快、預后差等特征，臨床需要給予緊急處理[1]。為探討鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利治療高血壓急癥的臨床療效及安全性，筆者對2008年1月至2011年12月我院采用鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利治療的65例高血壓急癥患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男84例，女46例，年齡65～83歲，平均69歲，均符合高血壓急癥的診斷標準[2]。其中高血壓腦病32例、腦梗死18例、顱內(nèi)出血30例、高血壓性心臟病24例、心絞痛16例、腎性高血壓10例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各65例，2組患者的性別、年齡、病情及病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予卡托普利注射液25mg＋5%葡萄糖注射液20mL，于10min內(nèi)緩慢靜注完畢，隨后采用50mg＋5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注1h；觀察組在對照組的基礎上給予鹽酸地爾硫卓100mg＋0.9%氯化鈉注射液100mL，以5～15μg/(kg·min)的速度靜脈泵入。

1.3 療效判定標準[3]

顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓下降超過20mmHg，收縮壓下降40～60mmHg；有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓下降10～20mmHg或收縮壓下降30mmHg；無效:未達到上述有效指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結(jié)果

觀察組總有效率96.92%，對照組81.54%，觀察組總有效率高于對照組，2組比較有顯著性差異(χ2=8.0049，P＜0.01)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

治療過程中，2組均未見明顯不良反應。

3 討論

高血壓急癥是具有多個靶器官受損表現(xiàn)的一種急性綜合征，臨床主要表現(xiàn)為高血壓腦病、頑固性高血壓、高血壓危象、惡性高血壓、妊高征、主動脈夾層動脈瘤、嗜絡細胞瘤危象等。治療高血壓急癥的當務之急是將血壓快速降至安全范圍內(nèi)，以迅速改善或恢復心腦等臟器功能，若搶救不及時，其預后往往不佳[4]。

高血壓急癥的降壓治療以靜脈用藥為主。其要求是起效迅速且作用持續(xù)時間短，能在短時間內(nèi)能達到最大作用而不良反應較小，同時對心率、心輸出量和腦血流量的影響小。

卡托普利注射液主要是通過抑制周圍和組織的ACE而減少血管緊張素Ⅱ的生成，增加前列腺素的生成，同時抑制激肽酶而減少緩激肽的降解，從而達到降壓的目的；在擴張血管的同時能改善血流動力學，延緩和改善心室重塑[5]。鹽酸地爾硫卓屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能特異性地擴張冠狀動脈和末梢血管，從而平穩(wěn)迅速地降低血壓[6]。此外，它在降壓同時具有降低交感神經(jīng)興奮的作用，能減慢心率，增加冠脈流量，降低周圍血管阻力，增加心搏出量和心輸出量，有效減少心肌耗氧。且能通過微泵靜脈推注給藥，起效快，調(diào)控精確，在降壓過程中血壓很少出現(xiàn)波動和反跳。

本研究中，采用鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利治療的觀察組總有效率高于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。說明鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利具有協(xié)同作用，研究結(jié)果顯示，鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利能夠有效控制高血壓急癥患者的血壓，且不良反應較少，應用方便、安全，值得臨床推廣。

[1] 孫慧蘭.高血壓急癥60例診治體會[J].臨床合理用藥，2011，4(2):104.

[2] 華琦.解讀《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[J].中國心血管病研究雜志，2006，4(2):85.

[3] 楊澤民，朱小玲.卡托普利舌下含服與烏拉地爾靜脈注射治療高血壓急癥對比分析[J].中華臨床新醫(yī)學，2006，6(5):392.

[4] 袁小蘭，劉宇宏.卡托普利注射液配合降壓溝放血治療高血壓急癥的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(21):149～151.

[5] 姚貴珍，羅秀紅，李曉瓊.硝酸甘油治療高血壓腦病的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，20l0，7(6):61～62.

[6] 劉風華，榮陽，榮根滿.高血壓急癥急診降壓藥物的選擇與應用[J].中國當代醫(yī)藥，2010，l7(7):154～155.