季崇裕

(張家港市第一人民醫(yī)院 江蘇張家港 215600)

ICU患者中，呼吸系統(tǒng)的功能衰竭可由多種病因?qū)е?，十分常見，因而機械通氣成為一種重要的治療支持手段[1～2]。機械通氣本身會給患者帶來不適，再加上患者自身較差的精神狀態(tài)，導(dǎo)致機械通氣治療過程中，患者順應(yīng)性極差，甚至出現(xiàn)人機對抗的情況[3]，影響治療的效果。因而機械通氣中，以鎮(zhèn)靜治療來維持患者的順應(yīng)性必不可少。本研究選取我院2011年1～12月進行機械通氣的ICU患者24例，應(yīng)用鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖進行鎮(zhèn)靜，取得了滿意的臨床鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2011年12月進行機械通氣的ICU患者48例?；颊呔鶡o確切疼痛、意識障礙及肝腎功能受損情況。其中重癥肺炎患者14例，心功能衰竭患者8例，慢性阻塞性阻肺疾病引發(fā)急性呼吸衰竭患者18例，其它原因引發(fā)呼吸衰竭患者8例。將患者隨機平均分為觀察組24例和對照組24例。觀察組患者中男14例，女10例，年齡42～58歲，平均年齡51.2歲；對照組患者中男16例，女8例，年齡44～59歲，平均年齡50.4歲。2組患者在年齡、性別、病因等一般資料方面無顯著性差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)靜方法

對照組患者給予咪達(dá)唑侖進行鎮(zhèn)靜；觀察組患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖進行鎮(zhèn)靜。比較2組患者Ramsay評分、咪達(dá)唑侖使用量、恢復(fù)時間。

1.3 鎮(zhèn)靜效果判定

1級:患者憂慮、焦躁及不安；2級:患者合作、鎮(zhèn)靜、定向全；3級:患者只對大聲的命令作出反應(yīng)；4級:患者入睡，對眉間輕彈有反應(yīng)；5級:患者入睡，對眉間輕彈有遲鈍反應(yīng)；6級:患者無反應(yīng)。本研究中，理想的鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)為3～4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，以配對t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中患者Ramsay評分與對照組中患者Ramsay評分無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者咪達(dá)唑侖使用量明顯少于對照組、恢復(fù)時間明顯短于對照組，2組差異均具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。患者具體鎮(zhèn)靜效果詳見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表1 2組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

組別 Ramsay評分 咪達(dá)唑侖使用量(μg/kg) 恢復(fù)時間(min)觀察組 3.2±0.8 18.2 28.6±8.2對照組 3.4±0.8 50.2 78.5±6.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在機械通氣過程中，盡管患者沒有明確疼痛感，但氣管導(dǎo)管有較大的傷害性刺激，多數(shù)患者難以忍受，進而出現(xiàn)煩躁甚至人機對抗的情況，使呼吸機通氣難度增加，引發(fā)氣壓傷的危險增加，加大護理難度，危及患者生命安全。因而鎮(zhèn)靜治療至關(guān)重要，對于治療效果有重大影響。本研究中，對照組患者給予咪達(dá)唑侖，劑量為0.06mg/kg，用藥時間為60s。觀察組患者給予鹽酸右美托咪定靜脈泵注10min，劑量為1μg/kg。此時對照組患者持續(xù)泵入給予咪達(dá)唑侖，劑量為0.1mg/kg，觀察組患者給予鹽酸右美托咪定持續(xù)泵入，劑量為0.2μg/kg。嚴(yán)格進行鎮(zhèn)靜效果評估，以便調(diào)整藥物的輸注量保證鎮(zhèn)靜效果。

鹽酸右美托咪定屬于新型的麻醉性藥物，具有如下優(yōu)點[4]:作用時間較短，易于調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，便于達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果；降低覺醒基礎(chǔ)水平，保存短期記憶和注意力功能，能夠維持患者在鎮(zhèn)靜期間具有一定可喚醒的能力，進而有利于減少患者的帶機時間和住院時間；鹽酸右美托咪定對于呼吸不會產(chǎn)生明顯抑制作用，研究中患者呼吸頻率基本沒有變化，而咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的對照組患者呼吸頻率明顯減緩。本研究中觀察組中患者Ramsay評分與對照組中患者Ramsay評分差異不顯著，觀察組患者咪達(dá)唑侖使用量明顯少于對照組、恢復(fù)時間明顯短于對照組，鎮(zhèn)靜效果滿意。

綜上所述，對于ICU機械通氣患者，給予鹽酸右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖能夠顯著提高臨床效果，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜作用。

[1] 冼樂武，陳耀偉.無創(chuàng)正壓機械通氣治療重度急性左心功能衰竭對患者血氣和肺功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26(4):392～394.

[2] 鄒圣強，武紅，趙偉，等.無創(chuàng)正壓機械通氣在急性左心衰院前急救中的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009(6):562～563.

[3] 趙琨.丙泊酚和咪達(dá)唑侖用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2011，9(30):12～13.

[4] 卓婕，孫永昌.機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2011，9(6):28～31.