張書(shū)琴關(guān)恒永

（1.河北省遷西縣中醫(yī)院，河北遷西064300；2.河北省榮軍醫(yī)院，河北保定071000）

近年來(lái)腎與輸尿管結(jié)石的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，各地報(bào)道非手術(shù)治療本病的方法 逐漸增多。尤其是中藥排石中活血化瘀藥物的應(yīng)用，使本病的療效有所提高。筆者采用自擬化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取遷西縣中醫(yī)院2006年1月至2008年12月中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診病例142例，西醫(yī)診斷符合《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［1］中尿石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超檢查顯示結(jié)石存在。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］石淋的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肉眼可見(jiàn)血尿或小便有砂石排出。尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞。作腎系B超檢查，或X線(xiàn)腹部平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位。必要時(shí)作膀胱鏡逆行造影。排除軀體同時(shí)伴有其他重大疾病及惡性腫瘤等影響本病觀察的疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組72例，男性40例，女性32例；年齡18～67歲，平均（35.50±15.00）歲；結(jié)石病史1 d至15年，平均（34.50±46.30）個(gè)月；本次結(jié)石病急性發(fā)作1～30 d，平均（20.80±8.50）d。對(duì)照組70例，男性38例，女性32例；年齡18～67歲，平均（35.50±14.00）歲；結(jié)石病史1 d至16年，平均（33.60±48.50）個(gè)月；本次結(jié)石病急性發(fā)作病程1～35 d，平均（21.40±8.10）d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予基本方：劉寄奴15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，王不留行10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，金櫻子10 g，車(chē)前子15 g，石韋10 g，金錢(qián)草15 g，滑石10 g，木通10 g，萹蓄10 g，瞿麥10 g，海金沙15 g，雞內(nèi)金15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎2次早晚分服。下焦?jié)駸嶙C者加白茅根、生地黃、小薊涼血止血；下焦瘀滯證者加穿山甲、牛膝、虎杖、桃仁、紅花活血化瘀；腎氣虧虛證者加杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、益氣補(bǔ)腎；少腹墜脹，神倦乏力，屬虛實(shí)夾雜者加白術(shù)、人參等補(bǔ)中益氣；顏面虛浮，畏寒肢冷等陽(yáng)虛之癥加巴戟天、肉蓯蓉、肉桂溫腎化氣；腎陰虧虛證者加熟地黃、麥冬、鱉甲滋養(yǎng)腎陰。鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)照組給服排石沖劑（江西南昌濟(jì)生制藥廠），每次20 g開(kāi)水沖服，每日3次。兩組均以15 d為1療程，連服4個(gè)療程。

1.3 觀察方法 在每個(gè)療程結(jié)束后采用B超動(dòng)態(tài)觀察結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和腎積水的消退情況，并做了療程間及治療前后的B超攝片對(duì)照。并記錄患者臨床癥狀改善情況，連續(xù)觀察4個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：自覺(jué)癥狀消失，經(jīng)B超復(fù)查證實(shí)結(jié)石排凈。顯效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，經(jīng)B超復(fù)查，結(jié)石下移3 cm以上或結(jié)石數(shù)量、大小減少1/2以上。有效：自覺(jué)癥狀減輕，經(jīng)B超復(fù)查，結(jié)石下移不足3 cm或結(jié)石數(shù)量、大小減少不足1/2。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，經(jīng)B超復(fù)查結(jié)石部位、數(shù)量及大小均無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果 示兩組總有效率無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者結(jié)石的大小、部位、數(shù)量及并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。結(jié)果 示，兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組結(jié)石大小、部位、數(shù)量及并發(fā)癥比較n（%）

3 討論

泌尿系結(jié)石相當(dāng)于中醫(yī)之“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淋證是由腎虛、膀胱濕熱所致。而石淋的形成以濕、熱、瘀三邪為主，由于濕邪久蘊(yùn)體內(nèi)，化熱流注于下焦，水、熱、瘀互結(jié)而生石，結(jié)石日久，腎氣受損，故多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之癥。治以清熱利濕、通淋化瘀排石為主。近年來(lái)，諸多醫(yī)家的臨床研究表明，“瘀血阻滯”已經(jīng)成為本病中不可忽視的病因病機(jī)之一。有人對(duì)本病患者在治療前做了有關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)的測(cè)定，結(jié)果 全血黏度升高者占72.2%，紅細(xì)胞電泳延長(zhǎng)者占88.9%［3］，為本病血瘀證的診斷提供了客觀依據(jù)。

在治療上，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，活血化瘀可改善結(jié)石引起的局部組織炎癥、水腫和減少纖維化增生，還可使結(jié)石斷裂、碎排、溶解，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)［4］，是提高本病治愈率的一條重要途徑。

本觀察病例的療效分析表明：?jiǎn)渭冚斈蚬芙Y(jié)石的治愈率最高，其次是腎結(jié)石，腎與輸尿管合并結(jié)石的治療則較為困難，推測(cè)其原因，可能是由于腎與輸尿管雙重結(jié)石的阻滯，導(dǎo)致了腎與輸尿管積水的形成和長(zhǎng)期淤積，影響了輸尿管的蠕動(dòng)，阻礙了尿液對(duì)結(jié)石的沖擊和尿中藥物成分對(duì)結(jié)石的溶排。解決這一問(wèn)題，無(wú)疑是提高本病治愈率的關(guān)鍵。本組觀察病例中，結(jié)石橫徑≥1 cm均有效，提示＞1 cm而不伴有尿路器質(zhì)性病變的泌尿系結(jié)石，仍當(dāng)首選中藥排石等非手術(shù)治療。

近年來(lái)，B型超聲波成為泌尿系結(jié)石診斷和療效判定的主要手段。有報(bào)道B超檢查本病的陽(yáng)性率達(dá)96%，顯著高于X線(xiàn)平片檢查率，并有人認(rèn)為B超可動(dòng)態(tài)觀察結(jié)石在輸尿管內(nèi)的位置、移動(dòng)情況及排石情況，也可直接測(cè)得腎及輸尿管積水多少與吸收情況，為中藥治療提供依據(jù)。方中金錢(qián)草、海金沙、車(chē)前草、石韋清熱利濕；滑石利尿而不傷陰，并能滑利竅道，以助排石；雞內(nèi)金健脾導(dǎo)滯，化堅(jiān)消石；劉寄奴、當(dāng)歸、赤芍益氣活血，化瘀散結(jié)；菟絲子、枸杞子、金櫻子補(bǔ)益肝腎，王不留行利尿通淋、活血；木通、萹蓄、瞿麥、海金沙均有利尿通淋功效；全方配合共收清熱利濕，化瘀排石之功。現(xiàn)代藥理研究表明：劉寄奴有加速血液循環(huán)、解除平滑肌痙攣，促進(jìn)血凝作用；當(dāng)歸能增加冠脈血流量，有明顯的抗血栓作用，能顯著促進(jìn)血紅蛋白和紅細(xì)胞生成；赤芍能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，有鎮(zhèn)靜、抗炎、止痛、抗驚厥、解痙作用；王不留行活血利尿通淋，善治多種淋證，有抗腫瘤的作用；菟絲子能明顯增強(qiáng)黑果蠅交配次數(shù)，說(shuō)明其有類(lèi)似性激素的作用；枸杞子對(duì)免疫有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，可提高睪酮水平，起強(qiáng)壯作用，升高白細(xì)胞，抗衰老、抗腫瘤等作用；金櫻子對(duì)金黃葡萄球菌、多種桿菌及流感病毒有抑制作用，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用；車(chē)前子有利尿和預(yù)防腎結(jié)石形成的作用；石韋、瞿麥、萹蓄、海金沙、木通均有利尿抗菌作用，對(duì)多種桿菌有抑制作用，瞿麥有影響腎容積的作用；金錢(qián)草有抗炎抑菌作用，對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫均有抑制作用；滑石對(duì)各種泌尿系炎癥、結(jié)石、及其他繼發(fā)泌尿系出血癥均有效；雞內(nèi)金可以加強(qiáng)膀胱括約肌收縮，減少尿量，其提取物可加速放射性鍶的排泄；甘草有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素作用，還有抗炎、抗利尿、鎮(zhèn)痛、降脂等作用［5］。

本觀察表明，自擬化瘀排石湯能利尿通淋，活血化瘀排石，顯著改善腎結(jié)石患者的臨床癥狀和促進(jìn)結(jié)石的排出，與中成藥排石沖劑療效相當(dāng)，但有較高的顯效率。本方法 簡(jiǎn)單實(shí)用，療程短，相對(duì)于手術(shù)治療無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于被患者接受，值得深入研究。

［1］ 吳少楨，吳敏.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：739-740.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：35-36.

［3］ 張學(xué)能.二子化瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石95例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，1986，27（11）：836.

［4］ 張釗.活血化瘀法治療結(jié)石性輸尿管梗阻、腎積水［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，3（6）：334.

［5］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：170-581.