李琳華

（河北省臨西縣第二人民醫(yī)院，河北臨西054901）

急性粘連性腸梗阻是普外科腹部外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率占各類型腸梗阻45%以上。粘連性腸梗阻目前尚無特效治療方法 ，臨床上以非手術(shù)保守治療為主。筆者在常規(guī)西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上，采用針刺輔助治療急性粘連性腸梗阻，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年8月至2012年4月河北省臨西縣第二人民醫(yī)院普外科病區(qū)收治的急性粘連性腸梗阻患者90例，所有患者均存在單次腹部手術(shù)史；腹痛、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹脹及停止排氣、排便等癥狀。查體可聞及高調(diào)腸鳴音或氣過水聲，站立位腹部X線平片可見多個(gè)氣液平面，所有患者除外腸絞窄壞死、腸套疊、消化道腫瘤等疾病。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各45例。治療組男性25例，女性20例；年齡17～76歲，平均45.40歲；病程4～16 h，平均6.10 h；闌尾手術(shù)20例，膽道手術(shù)11例，胃腸手術(shù)8例，婦科手術(shù)6例。對(duì)照組男性28例，女性17例；年齡18～78歲，平均46.80歲；病程3～17 h，平均6.20 h；闌尾手術(shù)19例，膽道手術(shù)10例，胃腸手術(shù)11例，婦科手術(shù)5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，予以禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，維持水/電解質(zhì)平衡，溫肥皂水低壓灌腸，每日2次。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療，取穴：足三里、上巨虛、內(nèi)關(guān)、三陰交，均為雙側(cè)取穴。操作方法 ：患者仰臥位，選好穴位，常規(guī)消毒皮膚，以長50 mm，直徑0.3 mm不銹鋼針灸針直刺20～40 mm，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日2次。所有患者均治療至腹平片氣液平面消失。

1.3 觀察指標(biāo)包括（1）腹痛緩解時(shí)間；（2）腹脹緩解時(shí)間；（3）排氣恢復(fù)時(shí)間；（4）X線站立位腹部平片氣液平面消失時(shí)間，即自腸梗阻發(fā)作至氣液平面消失時(shí)間?；颊咦蚤_始自主排便后每12小時(shí)腹部拍立位腹平片1次。

2 結(jié)果

見表1。兩組腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、X線站立位腹部平片氣液平面消失時(shí)間等方面均具有明顯差異（P＜0.05），治療組明顯短于對(duì)照組。

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別排便恢復(fù)時(shí)間氣液平面消失時(shí)間治療組46.72±18.16△64.23±15.21△對(duì)照組69.16±22.6393.65±12.13腹痛緩解時(shí)間腹脹緩解時(shí)間7.45±4.35△26.35±15.42△35.46±13.2257.51±25.26 n 45 45

3 討論

急性粘連性腸梗阻常見于外科腹部手術(shù)后，是普外科較為常見的急腹癥，隨著普外科腹部手術(shù)的廣泛開展，粘連性腸梗阻呈現(xiàn)出逐漸增高的發(fā)病趨勢(shì)，若采用再次手術(shù)治療粘連性腸梗阻必將會(huì)產(chǎn)生新的粘連，加重梗阻的程度，因此臨床上多采用非手術(shù)保守治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸道為傳化之腑，以通為用。腹部外科手術(shù)后由于機(jī)械及炎性刺激產(chǎn)生腹腔粘連，粘連是機(jī)體本身產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，沒有粘連就沒有愈合，粘連可致胃腸道經(jīng)絡(luò)受損，腑氣不通、通降失常，腹腔內(nèi)的機(jī)械刺激、炎性反應(yīng)、局部組織缺血均可加重粘連形成。當(dāng)粘連過度形成造成腸道內(nèi)容物不能通過時(shí)導(dǎo)致粘連性腸梗阻的發(fā)生。故“以通為用”是粘連性腸梗阻的治療原則，治療應(yīng)以行氣活血導(dǎo)滯、攻下通里為法。

針刺是中醫(yī)學(xué)的重要分支，所治療疾病的范圍較為廣泛，尤其對(duì)功能性疾患效果最為理想。中醫(yī)理論認(rèn)為針刺可以“激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血、和諧臟腑”，積極調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的潛在能力，從而使失調(diào)的功能得以恢復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)可實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)，如針刺足三里對(duì)活動(dòng)亢進(jìn)的小腸有明顯的抑制作用，但對(duì)靜息狀態(tài)下的小腸則可加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能［1］。針刺對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響主要表現(xiàn)為良性的雙向調(diào)節(jié)作用，可以增加麻痹腸道蠕動(dòng)，減弱亢進(jìn)腸道的活躍運(yùn)動(dòng)，從而改善胃腸壁血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，從而起到消退炎性水腫、松解粘連的作用。

針刺對(duì)胃腸道的機(jī)能活動(dòng)具有多方面的調(diào)整作用，這種調(diào)整作用發(fā)揮的關(guān)鍵是選擇合理的治療穴位。本研究治療急性粘連性腸梗阻所選諸穴中，足三里屬于足陽明胃經(jīng)，為胃下合穴，中國針灸界有句名言“肚腹三里求”，大量的臨床實(shí)踐表明足三里穴與胃腸道機(jī)能有著密切的關(guān)系，其功能可調(diào)理脾胃，以助運(yùn)化，和氣血，調(diào)暢氣機(jī)，清濕熱通積滯，消脹除滿。上巨虛是大腸下合穴，專司六腑之通，腑氣通則傳導(dǎo)功能逐步恢復(fù)；針刺足三里、上巨虛穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，抑制或興奮植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)功能，阻止消化液返流，保護(hù)胃腸道黏膜，提高消化系統(tǒng)的自我保護(hù)能力［2］。三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，能健脾化濕，減輕腸道水腫、消除腹部脹滿。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，具有疏通腸胃、理氣止痛、降逆止嘔的作用，以上諸穴合用，共奏清熱通腑、調(diào)理氣機(jī)之功效，可調(diào)理脾胃之陽氣，疏通痞結(jié)之氣機(jī)，恢復(fù)失調(diào)胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消除腹部脹滿，從而解除梗阻并減少梗阻的復(fù)發(fā)。

筆者體會(huì)采用針刺足三里等穴位結(jié)合西醫(yī)保守治療急性粘連性腸梗阻可以促進(jìn)腹腔炎癥吸收，使粘連得以松解，消除梗阻之病因，明顯減少梗阻持續(xù)時(shí)間。

［1］ 譚曉紅，李紹芝.針刺足三里對(duì)狗小腸運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，17（3）：60-63.

［2］ 王啟才.針灸醫(yī)學(xué)寶典［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2004：8.