孫權(quán) 唐孝富

（1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北荊州434020；2.湖北省松滋市中醫(yī)院，湖北松滋434200）

外傷性骨折在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷中占有相當(dāng)大的比例，因愈合周期長，對(duì)生產(chǎn)生活造成極大影響。筆者根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，配制祛瘀接骨丸治療四肢閉合性骨折，臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取湖北省松滋市中醫(yī)院2006年10月至2011年1月住院及門診骨折患者82例。隨機(jī)分為兩組。治療組42例，男性24例，女性18例；年齡17～78歲，平均42.9歲。骨折部位為肱骨外科頸骨折3例，肱骨干骨折3例，肱骨髁上骨折5例，尺橈骨骨折5例，橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，股骨頸骨折（基底型）4例，股骨干骨折6例，脛、腓骨干骨折5例，踝部骨折5例。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；年齡18～76歲，平均41.3歲。骨折部位為肱骨外科頸骨折3例，肱骨干骨折3例，肱骨髁上骨折4例，尺橈骨骨折5例，橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，股骨頸骨折（基底型）4例，股骨干骨折5例，脛、腓骨干骨折5例，踝部骨折5例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病例均遵循復(fù)位、固定、功能鍛煉的治療原則。治療組采用自擬祛瘀接骨丸（由落得打、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、鍛自然銅、三七、乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎、杜仲等組成）內(nèi)服、外敷治療。內(nèi)服：每次3 g，每日3次，飯后服用。外用：將藥丸加白酒適量搗成泥敷于骨折部，3 d 1換。對(duì)照組口服碳酸鈣片（黃石飛云藥業(yè)公司生產(chǎn)），每次1.5 g，每日2次，飯后服。兩組用藥均為每療程15 d，間隔3 d后繼續(xù)下一療程，共治3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)為［1］：（1）局部無壓痛，無縱向叩擊痛；（2）局部無異?；顒?dòng)；（3）X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；（4）功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg達(dá)1 min，下肢能連續(xù)徒手步行3 min，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1日為骨折臨床愈合日期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組病例均按要求完成了3個(gè)療程的治療，所有病例均獲臨床愈合，均未見皮疹、全身不適及過敏反應(yīng)等明顯毒副作用。治療組骨折臨床愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。查閱《中醫(yī)正骨學(xué)》成人常見骨折臨床愈合時(shí)間常規(guī)參考值（均取平均時(shí)限）［1］比較可見，對(duì)照組臨床愈合時(shí)間與常規(guī)參考值接近，平均提前0.35 d，治療組骨折臨床愈合時(shí)間提前了7～42 d，平均提前12.81 d。

3 典型病例

張某，男性，32歲，因騎摩托車摔倒致右股骨中段閉合性粉碎性骨折，患肢腫痛、畸形、功能障礙。入院后即予右股骨髁上骨牽引，手法復(fù)位，小夾板固定。內(nèi)服祛瘀接骨丸每次3 g，每日3次；同時(shí)將藥丸加白酒適量搗成泥攤在紗布上敷于骨折部，3 d1換。3 h后患者疼痛減輕，第3日開始逐漸消腫，50 d骨折臨床愈合，去除骨牽引、小夾板固定出院，3個(gè)月后復(fù)查，大量骨痂生長，骨折線消失。

表1 骨折臨床愈合時(shí)間對(duì)照（d）

4 討論

骨折愈合一般分為炎癥期、修復(fù)期和塑形期3個(gè)階段。主要病理過程是骨折早期，骨膜、骨皮質(zhì)及臨近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部位形成血腫，炎性細(xì)胞浸潤，隨后，血腫逐漸機(jī)化，新生肉芽組織逐漸演變成纖維結(jié)締組織，使骨折端初步連接。中期，纖維結(jié)締組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，軟骨?xì)胞經(jīng)過增生、變性、鈣化而骨化，骨痂中的血管、破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞侵入骨折端，在清除壞死骨組織的同時(shí)使骨樣組織逐漸經(jīng)過鈣化而成骨組織?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)此病理，在藥物促進(jìn)骨折愈合方面多采用使用骨生長因子刺激成骨細(xì)胞增值，補(bǔ)充鈣質(zhì)、促進(jìn)鈣鹽沉積，推動(dòng)軟骨鈣化、骨化等方法 。

中醫(yī)氣血學(xué)說認(rèn)為“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。清·陳世鐸也指出“瘀不去則骨不能接”，“血不活則骨不能接”。在骨的愈合過程中局部的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的最根本因素，直接關(guān)系到骨折愈合的進(jìn)程。足夠的血液供給，能促進(jìn)骨折愈合過程中的組織再生，反之，則骨折愈合速度變慢，骨折愈合延遲甚至骨缺血性壞死。故而，活血化瘀是治療骨折的理論依據(jù)。祛瘀接骨丸針對(duì)骨折愈合的病理過程，組方強(qiáng)調(diào)祛瘀活血，接骨續(xù)損，并佐以補(bǔ)腎壯骨。方中落得打配紅花、川芎、乳香、沒藥等偏溫性活血化瘀藥，可活血祛瘀，行血消腫；土鱉蟲為血肉之品，具鉆透之性，具有通經(jīng)活血、化瘀散結(jié)的特點(diǎn)，配以三七、桃仁進(jìn)一步加強(qiáng)化瘀活血、消腫定痛之功；煅自然銅為傷科續(xù)筋接骨之要藥，可散瘀血，續(xù)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲等均入腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨之功效。諸藥共用，兼顧骨折3期病理證候，祛瘀定痛而不傷血，補(bǔ)腎壯骨而不留瘀，從而達(dá)到“瘀去，新生，骨合”之目的 。

以土鱉蟲、續(xù)斷、乳香、沒藥等祛瘀接骨藥為主的組方能改散局部的血循環(huán)，為骨折修復(fù)提供能源和營養(yǎng)物質(zhì)，也為清除代謝廢物和壞死組織提供了條件；其能促進(jìn)骨折局部的血腫吸收與機(jī)化，同時(shí)，能促進(jìn)膠原的合成，改善膠原的排列，從而促進(jìn)了骨折的愈合［2］?，F(xiàn)代研究表明［3］，骨折愈合早期給予活血化瘀藥物具有明顯的抗血小板凝聚、抗血栓形成的作用，可以改善骨折端局部血液供應(yīng)狀態(tài)，加快軟組織的損傷修復(fù)和水腫的吸收；在骨折愈合中晚期給予接骨續(xù)筋、補(bǔ)益肝腎方劑能促進(jìn)軟骨骨痂形成、基質(zhì)鈣化、骨化及骨痂改建，從而促進(jìn)骨折的愈合。

臨床觀察表明，祛瘀接骨丸符合中藥辨證治療骨折理論，能有效縮短臨床愈合時(shí)間，對(duì)骨折愈合有明顯的促進(jìn)作用，藥用范圍較廣且安全，具有較好臨床價(jià)值。對(duì)其組方影響骨折愈合的機(jī)理，則尚待從實(shí)驗(yàn)角度進(jìn)一步深入研究。

［1］ 董?；?，朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：17.

［2］ 顧堅(jiān)毅，湯榮光，羅建中，等.新傷續(xù)斷湯對(duì)骨折愈合中膠原影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（4）：28-31.

［3］ 溫建明，徐穎鵬.中醫(yī)骨折分期治療對(duì)骨折愈合作用的X線與組織學(xué)研究［J］.中國骨傷，2006，19（10）：604-607.