何忠紅謝藝琴魏旭群黃國棟鄭新波黃紫鋒

（1.廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東龍川517300；2.廣東省龍川縣老隆鎮(zhèn)魏旭群診所，廣東龍川517300）

慢性肺源性心臟病并肺性腦病主要以咳嗽、咯痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)能力下降，重者出現(xiàn)腦精神神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合納洛酮治療，取得了明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1980年全國第3次肺心病專業(yè)委員會(huì)制訂的慢性肺源性心臟病、肺性腦病診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。除外肝性腦病、腦血管意外、感染中毒性腦病等引起的神經(jīng)、精神癥狀。中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］辨證標(biāo)準(zhǔn)制定，特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)病例。

1.2 臨床資料選取廣東省龍川縣中醫(yī)院2010年6月至2012年6月慢性肺源性心臟病并肺性腦病住院治療患者90例，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男性29例，女性16例；年齡41～86歲，中位年齡65歲；病程3～25年。對(duì)照組45例，男性33例，女性12例；年齡40～90歲，中位年齡63歲，病程3～32年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予控制感染、氧療、控制心力衰竭及并發(fā)癥。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用益氣活血化痰通絡(luò)方：人參30 g，水仙子10 g，紫河車30 g，丹參20g，紅花10g，僵蠶10g，全蝎5g，紫菀10g，蘇子10 g，浙貝母10 g，麝香0.2 g（沖），牛黃0.2 g（沖）。水煎服，每日1劑，分2次溫服。并用納絡(luò)酮0.8～2.4 mg兌于0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次，病情嚴(yán)重者4～8 h重復(fù)1次，14 d為1療程。

1.4 觀察方法 觀察治療前后患者臨床表現(xiàn)、心肺功能、腦精神神經(jīng)癥狀、動(dòng)脈血?dú)夥治黾捌骄蝿?dòng)脈壓，藥物的毒副作用。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后臨床表現(xiàn)如咳嗽、咯痰、喘息明顯減輕或消失；意識(shí)狀態(tài)3～5 d內(nèi)意識(shí)狀態(tài)由中度昏迷變?yōu)闇\昏迷，或淺昏迷變?yōu)槭人?，或嗜睡變?yōu)榍逍褷顟B(tài)。心功能改善2級(jí)以上，動(dòng)脈血?dú)怙@著改善。好轉(zhuǎn)：治療后臨床表現(xiàn)如咳嗽、咯痰、喘息有較明顯的改善，意識(shí)狀態(tài)在4～7 d內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)以上，動(dòng)脈血?dú)饷黠@好轉(zhuǎn)。無效：7 d以上臨床表現(xiàn)未見緩解，意識(shí)形態(tài)及動(dòng)脈血?dú)馕匆姼纳粕踔翋夯?/p>

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表1。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.01），治療后治療組較對(duì)照組PaO2明顯升高（P＜0.01），PaCO2與mPAP明顯下降（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別PaO2PaCO2mPAP治療組治療前32.6±3.7（n＝45）治療后30.9±3.5*△對(duì)照組治療前34.2±4.1 48±560±2 86±8*△40±5*△50±566±4（n＝45）治療后25.7±2.7*70±10*50±10*

2.2 兩組臨床療效比較見表2。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺源性心臟病、肺性腦病主要是由慢性阻塞性肺疾?。–ODP）發(fā)展而來的并發(fā)癥。由于通氣和／或換氣功能嚴(yán)重障礙，引起肺血管重構(gòu)、肺動(dòng)脈高壓，右心動(dòng)能衰竭，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留。治療原則為積極控制感染，通暢氣管，改善呼吸功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，治療并發(fā)癥［3］。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，肺脾腎俱虛為本，痰濁瘀血阻塞肺絡(luò)為標(biāo)。主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)，肺氣郁滯。慢性咳喘反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致臟腑、氣血功能失調(diào)，致肺、脾、腎三臟的宣通、輸布、氣化功能失調(diào)，使津液凝聚為痰。而痰阻可致氣滯，氣滯不能推動(dòng)血行，血行不暢便成瘀血。瘀血阻絡(luò)，津液失于敷布，停而成濕，聚而成痰，故瘀血可致痰濕內(nèi)停，臨證?？梢娞叼鼋蛔瑁嘀聻椴?。治療應(yīng)以益氣活血化痰通絡(luò)為主，兼以扶正［4］。益氣活血化痰通絡(luò)方中人參、水仙子、紫河車益氣養(yǎng)血，補(bǔ)肺健脾，補(bǔ)腎納氣治肺虛咳喘為君藥；紫菀、蘇子、浙貝母化痰止咳平喘，治痰雍氣逆，咳嗽喘急為臣；丹參、紅花活血通絡(luò)，養(yǎng)血安神；僵蠶、全蝎祛痰通絡(luò)；麝香、牛黃豁痰開竅，醒腦提神，共為佐使。可有效緩解肺心病并肺性腦病引起的咳嗽、咯痰、喘息，明顯患者改善心肺功能、提高患者的活動(dòng)能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，人參具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善大腦興奮與抑制過程，增加冠狀動(dòng)脈血流，促進(jìn)心功能的恢復(fù)。丹參、紅花具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血量和降低冠狀動(dòng)脈阻力、改善心肌缺血，降低血黏度，改善微循環(huán)的作用，還具有拮抗各種炎癥因子的作用［5］。水仙子、胎盤含豐富蛋白質(zhì)、維生素、多種氨基酸、增強(qiáng)免疫力，各高濃度的抗菌肽對(duì)黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等都有抑制作用。麝香、牛黃對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，促進(jìn)大腦蘇醒。蘇子、川貝母、紫菀不但有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，也對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用。

納洛酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑，在慢性肺源性心臟病并肺性腦病的治療機(jī)制是綜合性的；納洛酮可興奮肺心病患者呼吸，增加和恢復(fù)呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性；意識(shí)障礙時(shí)β-內(nèi)啡肽增加，納洛酮通過競(jìng)爭(zhēng)抑制β-內(nèi)啡肽受體，阻滯和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽的作用，從而改善腦組織缺血，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)患者蘇醒；納絡(luò)酮具有抗凝、降低血黏度的作用因而改善肺心病的高凝狀態(tài)，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。對(duì)于呼吸衰竭尤其是肺性腦病患者來說，提前清醒有助于排痰，以減少由昏迷引起的并發(fā)癥如吸入性肺炎、褥瘡等。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合納洛酮治療慢性肺源性心臟病并肺性腦病，療效顯著，提高了患者生存質(zhì)量，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1980，3（2）：23.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002∶378-380，383-385，57-583.

［3］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2.

［4］ 馮淬靈.益氣活血化痰通絡(luò)法減緩慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展的臨床研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2004：5.

［5］ 徐如英，童樹洪.紅花的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2010，19（20）：90－91.