謝其梅

高血壓病為老年人常見心血管疾病，可引起嚴(yán)重的心腦腎功能障礙，控制血壓以長期口服藥物為主，用藥依從性為藥物治療有效性的基礎(chǔ)，直接影響治療效果。2009年5月至2010年7月我們采用藥師參與患者給藥方案和用藥指導(dǎo)，對患者用藥依從性進(jìn)行干預(yù)，效果明顯，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 326例患者中男206例，女120例，年齡60～81歲，平均71.5歲，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程均在1年以上，其中高血壓1級84例，高血壓2級146例，高血壓3級96例;文化程度高中及以上92例，初中89例，小學(xué)107例，文盲38例。采用隨機(jī)雙盲法將326例患者分為觀察組好對照組各163例，對觀察組患者，藥師主動與其溝通，耐心講明服藥重要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，服藥方法及時間，并說明按時、足量、遵醫(yī)囑服藥對治療的重要性等，參與其治療過程之中，定期隨訪患者用藥依從情況;對照組按照傳統(tǒng)照方發(fā)藥模式，患者自行按說明服用，有疑問者再給予答復(fù);隨訪統(tǒng)計并比較兩組患者用藥依從性的差異。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、隨訪內(nèi)容以兩組患者在我院門診取藥治療后4、8、12、20周用藥依從情況為主，直接與被調(diào)查者及親屬交談，在被調(diào)查者對問卷內(nèi)容完全理解后填寫，之后進(jìn)行資料的收集與整理分析。發(fā)放問卷326份，回收314份，其中觀察組回收163份(100%)，對照組回收151份(92.6%)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 完全依從:完全遵從醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)，正確服用藥物;部分依從:部分遵從醫(yī)囑，服用藥物超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等;完全不依從:完全不按醫(yī)囑和藥師的用藥指導(dǎo)服用藥物。

2 結(jié)果

2.1 觀察組 163例中第4、8周用藥完全依從163例(100%);12周完全依從147例(90.2%)，部分依從16例(9.8%);20周完全依從141例(86.5%)，部分依從者21例(12.9%);完全不依從者1例(0.6%)。

2.2 對照組 151例中第4周完全依從142例(94%)，部分依從9例(6%);8周完全依從131例(86.7%)，部分依從18例(11.9%)，完全不依從2例(1.3%);12周完全依從為102例(67.5%)，部分依從37例(24.5%)，完全不依從12例(7.9%);20周完全依從53例(35.1%)，部分依從72例(47.7%)，完全不依從26例(17.2%)。

2.3 兩組患者第8、12、20周用藥依從性組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

3 討論

用藥不依從的最簡單定義是危及患者治療結(jié)局的未服或錯服的藥劑量［1］。患者用藥不依從現(xiàn)象普遍存在［2］，平均約40%，老年患者可達(dá)55%。老年患者對疾病、藥物知識缺乏足夠認(rèn)識，不能根據(jù)疾病性質(zhì)按療程規(guī)律用藥，且多合并多種內(nèi)科疾病，多種藥物的服法、劑量不一致易錯服、漏服，或擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而中斷治療;部分患者健忘、癡呆或文化程度低下，不能掌握用藥方法，或因視力原因看不清標(biāo)簽而出現(xiàn)錯服;藥品本身標(biāo)記不清醫(yī)囑不準(zhǔn)確增加患者理解的難度;家人對患者關(guān)心、幫助、支持、督促不夠，為老年高血壓患者不依從用藥之主因。藥物價格較高使患者難以承受，擅自換用較便宜藥物;自覺病情好轉(zhuǎn)中止服藥;受不良宣傳的影響，改用偏方或看廣告吃藥，也是影響老年患者用藥依從性的因素。

患者用藥依從性很大程度取決于對疾病及治療藥物的了解程度。藥師對患者用藥依從性有很大影響，患者對藥物治療作用和服用方法的了解多依賴于醫(yī)師或藥品說明書，藥師應(yīng)提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，主動與患者溝通并取得信任，選擇其易于接受的言語，耐心細(xì)致進(jìn)行溝通與幫助，向患者提供足夠的藥物信息，包括服藥時問、用法用量、藥效、配伍禁忌，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)按規(guī)定用藥的必要性和重要性，耐心解答疑問，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，使患者理解并合理使用藥物，減少其用藥的非依從性。

患者用藥依從性與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量密切相關(guān)。老年患者易產(chǎn)生抑郁及恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員要有針對性地進(jìn)行解釋，使其了解治療的重要性和必要性，認(rèn)真執(zhí)行治療措施。藥師應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)評價臨床藥物治療過程，制定合理的成本效果處方，為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)，實現(xiàn)有限醫(yī)療保健費用的最優(yōu)化使用［3］，達(dá)到藥物治療最好的價值效應(yīng)，降低患者費用，促使患者用藥依從性的提高。老年患者服藥應(yīng)少而精，盡可能減少服藥種類，避免不適合的劑型;為老年患者配藥及處方續(xù)藥再次加以強(qiáng)化說明［4］并在包裝外表明，各種標(biāo)簽書寫清晰，對經(jīng)濟(jì)困難者盡可能選擇療效確切、價格低廉的替代藥物。藥師定期隨訪患者用藥依從情況，充分發(fā)揮家庭成員對患者治療的良性干預(yù)作用，關(guān)心、幫助、支持、督促患者，在治療過程中注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并正確處理，可明顯提高老年高血壓患者的用藥依從性。

［1］Nichols-English G，Poirier S.Optimizing adherence to pharmace utical care plans.J Am Pharm Assoc(Wash)，2000，40(4):475-485.

［2］Misdrahi D，Llorca PM，f.ancon C，et al.Compliance in schiaophrenia;predictive factors therapeutical considerations and research implications.Encephala，2002，28(3):266.

［3］周翼平，王翠艷.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法及典在優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)中的應(yīng)用.中國煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9(4):559.

［4］樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用.中國藥房，2005，16(15):1193.