張素瑋 杜麗云 麥碧熒 吳炎妹

危重癥患者由于病情需要常常需在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行治療或者檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在一定的安全隱患。有文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[1]。安全、成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義[2]。在產(chǎn)科，孕產(chǎn)婦具有一定特殊性，轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問題對于母嬰而言尤其重要。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院產(chǎn)科年分娩量達(dá)到5000～6000例，病情復(fù)雜的危重孕產(chǎn)婦占一定比例。危重孕產(chǎn)婦常常需進(jìn)行各種類型的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)（如影像科、ICU、手術(shù)室、介入室等等），轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理和及時處理至關(guān)重要。本文就2009年1月-2012年7月116例危重孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月-2012年7月116例患者，平均年齡（26±8.5）歲。其中妊娠并心跳呼吸停止2例、子癇5例、羊水栓塞5例、重度子癇前期20例、慢性高血壓合并重度子癇前期10例、產(chǎn)后大出血20例、出血性休克并DIC 5例、胎盤早剝15例、臍帶脫垂12例、產(chǎn)前心力衰竭2例、產(chǎn)后心力衰竭8例、嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窘迫8例、肝功能異常3例、合并肝癌1例。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的 運(yùn)送至影像科檢查（CT/MRI等檢查）35例次，至手術(shù)室急診手術(shù)68例次，至介入室介入治療10例次，轉(zhuǎn)ICU搶救20例次，其他15例次。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥 116例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有45例次出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，其中出血超過500 ml的有8例，出現(xiàn)抽搐躁動2例、血管活性藥物泵入不均致血壓波動明顯8例，血氧飽和度低于90%以下7例，胎心音逐漸減慢至80次/分5例、針頭滑出血管外、靜脈通道不暢15例。

1.4 護(hù)理對策 （1）轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)務(wù)人員對患者病情進(jìn)行充分評估；（2）根據(jù)病情合理配備轉(zhuǎn)運(yùn)人員；（3）充分做好相關(guān)和必要的用物準(zhǔn)備；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室有效溝通，保證檢查和治療的延續(xù)性；（5）轉(zhuǎn)運(yùn)中密切觀察病情、及時處理變化；（6）不斷完善和規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)的工作流程。

2 結(jié)果

2.1 116例危重癥孕產(chǎn)婦均順利完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

2.2 運(yùn)送過程中出現(xiàn)的45例次不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為38.8%，均得到及時有效處理。與本院2006～2008年105例危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況（并發(fā)癥發(fā)生率56.8%）相比，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)確評估病情 產(chǎn)科護(hù)理人員在加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)的同時，還應(yīng)當(dāng)掌握產(chǎn)科急危重癥疾病病情的準(zhǔn)確評估、掌握緊急情況的應(yīng)急處理能力。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)準(zhǔn)確評估病情，考慮轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，要時刻把患者的安全放在第一位，做好充分的準(zhǔn)備及做好必要的預(yù)處理，以確保母嬰的安全。臍帶脫垂者應(yīng)是首診醫(yī)護(hù)人員（檢查者）必須一直以陰道檢查之手上推胎胎兒先露部，進(jìn)行緊急處理，直至結(jié)束分娩。

3.2 正確配備轉(zhuǎn)運(yùn)人員 護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全[3]。在很多醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員多數(shù)是年輕、低年資醫(yī)護(hù)人員陪送，在產(chǎn)科，由于不斷引進(jìn)新人才，科室有較多的年輕的醫(yī)護(hù)人員。由于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)、觀察病情不仔細(xì)、急救技能及應(yīng)變能力差、相關(guān)風(fēng)險意識不強(qiáng)，常未能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)兆，當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時，不能給予有效處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至引起醫(yī)療糾紛[4]。因此，危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送必須由具有一定搶救危重患者的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處理問題的能力、責(zé)任心強(qiáng)的?？漆t(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)，確保運(yùn)送途中能嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷和及時、正確處理。因此，高資歷、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，有助于降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險。

3.3 充分做好用物準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前要根據(jù)患者病情，充分做好用物的準(zhǔn)備。攜帶必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備并檢查其有效運(yùn)行，攜帶必要的搶救藥物及搶救設(shè)備，備好心電監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)測儀及產(chǎn)科常見地塞米松、安定、冬眠Ⅰ號急救藥物等。如預(yù)癇護(hù)理的開口器、舌鉗、壓舌板。子癇抽搐、羊水栓塞、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血失血患者應(yīng)建立2條以上18 G以上的靜脈留置通路[5]；子癇或子癇前期需用微量泵患者，備好帶蓄電池的微量泵，以保證特殊藥物準(zhǔn)確泵入；產(chǎn)后出血患者需備有欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）等。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室有效溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)當(dāng)與相關(guān)科室有效溝通、做好充分的準(zhǔn)備，包括后勤輔助科室，選好正確的路線與工具，避免在檢查、治療或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不必要的等待、時間延誤，增加運(yùn)送風(fēng)險，造成不良后果甚至危及生命。

3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)中患者的病情觀察及處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中最大的危險多數(shù)是患者的呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變[6]。由于患者病情危重、復(fù)雜、緊急，轉(zhuǎn)運(yùn)時間倉促，常常造成攜帶物品不充分、監(jiān)護(hù)不到位等情況，未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，特別是胎兒宮內(nèi)情況變化。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至是胎死宮內(nèi)，均造成患者及家屬無法挽回的損失。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，觀察生命體征、面色、意識、瞳孔的變化，主訴不適、宮縮及陰道流血等情況，嚴(yán)密監(jiān)測攜帶監(jiān)護(hù)儀所顯示的心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。對于孕婦尤其需密切觀察胎心情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)情況。運(yùn)送中，安慰、鼓勵、指導(dǎo)等心理護(hù)理在有助于減輕患者緊張、恐懼和不適，提高醫(yī)患配合；對煩躁不安的患者可采取適當(dāng)?shù)募s束措施，途中注意保暖、保護(hù)隱私。此外，保持各種管道通暢、固定穩(wěn)妥，有助于維持治療的連續(xù)性，保證搶救用藥的及時性和有效性。

3.6 工作流程規(guī)范化 不斷完善和規(guī)范危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程，是保證危重孕產(chǎn)婦院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要保障。通過培訓(xùn)，人人掌握規(guī)范化的工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行，使工作流程日常化，才能使轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理、人員配備、儀器設(shè)備、急救藥物以及科間有效溝通等工作充分準(zhǔn)備到位；確保轉(zhuǎn)運(yùn)中患者病情得到嚴(yán)密和連續(xù)性監(jiān)護(hù)，各種必要及維持治療的延續(xù)性，各種監(jiān)護(hù)儀器及急救設(shè)備的有效運(yùn)行，提高運(yùn)送安全性，保證母嬰安全和健康，減少圍產(chǎn)期死亡率。

危重癥孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的為診斷性或治療性檢查、手術(shù)和轉(zhuǎn)ICU治療等，是為了能得到更加及時準(zhǔn)確的診斷，更好的監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。但是，危重癥孕產(chǎn)婦的病情復(fù)雜、變化快，轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥及風(fēng)險，甚至危及母兒生命。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)確評估病情、合理的人員安排、設(shè)備物品準(zhǔn)備、科室間溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)、確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)連續(xù)和安全有效，縮短運(yùn)送時間，從而提高運(yùn)送安全性，保證母兒安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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