閔季

結(jié)核性腦膜炎，(以下簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見(jiàn)的類型，高顱壓是結(jié)腦致死的主要原因之一，本文通過(guò)對(duì)2006～2010年間，本院收治的50例中、晚期結(jié)腦患者，采用地塞米松沖擊療法，使腦壓迅速下降，病情很快善，得到了事半功倍的效果。

1 臨床資料

50例結(jié)核性腦膜炎中，男29例，女21例，年齡在17～82歲之間。結(jié)腦分型情況:腦膜腦炎型33例，腦脊髓膜炎型17例;同時(shí)伴腦結(jié)核球型8例;伴肺結(jié)核情況:血行播散性肺結(jié)核20例，繼發(fā)性肺結(jié)核13例，伴慢性纖維空洞性肺結(jié)核2例，伴結(jié)核性腦膜炎2例，伴頸淋巴結(jié)結(jié)核2例，伴睪丸結(jié)核1例，伴結(jié)核性腹膜炎1例，無(wú)其他部位結(jié)核9例。

2 治療方法

抗結(jié)核采用3HS(K)RZ/12-18HR，或3HERZ/12-18HR(H-異煙肼，S-鏈霉素，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，K-丁胺卡那，E-乙胺丁醇)，同時(shí)抗炎，脫水，多選用20%甘露醇，血管擴(kuò)張劑，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，保肝，對(duì)癥等治療的情況下，采用大劑量地塞米松沖擊療法，地地塞米松用量為5～20 mg/d靜脈滴注，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，一周左右開始減量，每次減量2～3毫克，5～7 d減量一次;后改強(qiáng)的松口服一段時(shí)間，腰穿并鞘內(nèi)注藥:異煙胼0.1+地塞米松5 mg/次，根據(jù)病情每日或每周給藥一次。

3 治療結(jié)果

1周內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)者占98%，2～4周內(nèi)癥狀消失占90%，其中發(fā)熱平均消失時(shí)間14 d左右，嘔吐平均消失時(shí)間15 d左右(口服激素平均28 d)1～2周內(nèi)腦膜刺激征改善95%，3～4周內(nèi)，腦膜刺激癥消失96%(平均23 d±1 d，口服激素39.4天);1周內(nèi)腦壓下降占90%，2～4周內(nèi)腦壓正常80%，腦脊髓液化驗(yàn):1～2周內(nèi)好轉(zhuǎn)78%，2～4周內(nèi)正常60%，4～8周內(nèi)正常90%。

4 討論

結(jié)腦是由于結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)而累及軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)及腦血管的病變。由于病變所在解剖部位的重要性和病理變化的復(fù)雜性，決定了結(jié)腦是最嚴(yán)重的結(jié)核病。它是結(jié)核病致死的主要原因[1]，尤其是中、晚期患者常合并顱內(nèi)高壓，患者可在短期內(nèi)死亡。當(dāng)今，結(jié)核病的化學(xué)藥物可以迅速殺死結(jié)核菌，因此絕大多數(shù)結(jié)腦的死因不是結(jié)核病特異性病理改變而引起，乃是結(jié)腦在其病理演變過(guò)程中所產(chǎn)生的合并癥-腦水腫，腦積水、腦室擴(kuò)張、高顱壓所致的腦疝引起腦功能衰竭而死亡。激素具有抗炎、抗纖維化、抗過(guò)敏及抑制海曼士反應(yīng)的作用。使用激素促使腦和腦膜炎癥消散和吸收，防止纖維組織增生和動(dòng)脈炎等[3]。作者通過(guò)對(duì)重癥結(jié)腦患者在強(qiáng)化抗結(jié)核、脫水等治療的情況下，采用大劑量地塞米松沖擊療法，使結(jié)核中毒癥狀迅速改善，腦壓迅速下降，腦脊液化驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn)，提高存活率為95%，口服激素為85%，不用激素為45%，減少并發(fā)癥，尤其有椎管梗阻的患者尤為有效。

綜上所述，地塞米松沖擊療法在結(jié)腦治療中起到了尤為重要的作用，對(duì)于提高治愈率，縮短療程，減少并發(fā)癥及死亡率具有顯著療效[2]，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。

[1]周文琳，田荊芳.結(jié)核性腦膜炎389例臨床分析及早期診斷探討.臨床肺科雜志，2009，14(5):626-628.

[2]杜敏，朱朝敏.糖皮質(zhì)激素輔助治療結(jié)核性病腦膜炎研究進(jìn)展.兒科藥學(xué)雜志，2009，15(3):55-58.

[3]郭俊林.大劑量靜脈滴注糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鞘內(nèi)注射輔助治療中晚期結(jié)核性腦膜炎療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2011(02).