黃 浦

安徽省淮南市孫廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院，安徽淮南 232067

動脈粥樣硬化疾病中醫(yī)辨證論治分析

黃 浦

安徽省淮南市孫廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院，安徽淮南 232067

目的探討動脈粥樣硬化疾病的中醫(yī)辨證論治。 方法 選取入院治療的動脈粥樣硬化患者的臨床資料做回顧性分析，并根據(jù)中醫(yī)辨證方法診斷治療。 結(jié)果 42例患者中，顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率為92.86%。 結(jié)論 中醫(yī)辯證論治動脈粥樣硬化具有良好療效，值得推廣。

動脈粥樣硬化；中醫(yī)；辨證論治

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要分支，以血管平滑肌上細胞出現(xiàn)增生，以及發(fā)生在粥樣硬化斑塊并在其上出現(xiàn)脂質(zhì)沉積為主要特征，其特點是侵犯范圍主要集中在大中型動脈，以循環(huán)系統(tǒng)為甚，可同時使頸動脈和冠狀動脈受累，從而造成顱腦缺血性病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的動脈粥樣硬化患者42例，并均經(jīng)確診為非遺傳性動脈粥樣硬化。其中男20例，女22例；年齡39～74歲，平均（61.9±5.2）歲。早期動脈粥樣硬化患者可能沒有任何的臨床癥狀，大多都處于隱匿狀態(tài)。隨著病情發(fā)展，中期大多數(shù)患者都會出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、頭暈、頭痛、四肢冰冷，行動不便、失眠、多夢以及視力和記憶的下降等臨床癥狀，針對不同患者可能癥狀略有不同。冠狀動脈粥樣硬化患者若管徑狹窄達75%，則會發(fā)生心律失常、心肌梗死、心絞痛、甚至猝死。

1.2 方法

若患者表現(xiàn)為頭暈頭痛、目眩耳鳴、健忘、思維不易集中，或郁或呆、腰酸腿軟、心煩不寐、肢體麻木、舌質(zhì)暗紅苔少、脈弦細或細澀，證屬肝腎陰虛，髓海不足者，選用杞菊地黃丸加減（枸杞子12 g，熟地24 g，菊花10 g，山萸肉12 g，龜板15 g,山藥12 g，女貞子15 g，牛膝15 g，丹參15 g，丹皮10 g），以滋腎養(yǎng)肝。

若表現(xiàn)為形體肥胖、身倦嗜臥、短氣自汗、胸悶發(fā)憋或胸痛，心悸不寧，頭蒙如裹，舌苔白厚或膩，脈滑或弦滑，證屬脾虛痰聚，阻遏脈絡(luò)者，選用導痰湯加減（陳皮9 g，半夏9 g，橘紅9 g，膽星6 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，炒枳實6 g，生姜6 g，丹參15 g，川芎6 g，炙甘草3 g，赤芍12 g），以健脾祛痰降脂。

若表現(xiàn)為胸悶憋氣，陣發(fā)胸痛，痛引肩背或伴心悸失眠，煩躁郁悶，舌尖、邊有瘀點，脈沉澀或弦緊，證屬氣滯血瘀，心脈痹阻者，選用血府逐瘀湯加減（當歸10 g，川芎6 g，生地12 g，赤芍 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，枳殼 6 g，桔梗 6 g，柴胡 3 g，牛膝10 g，甘草 3 g，元胡 10 g），以活血祛瘀，行氣止痛。

1.3 療效判定標準

癥狀消失、體征改善為顯效；癥狀消失、體征稍微有改善為有效；癥狀、體征改善不明顯為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組42例中，顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率為92.86%。

3 討論

西醫(yī)認為血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)的代謝障礙可造成血小板粘附脂質(zhì)，外觀呈黃色，故稱之為動脈粥樣硬化。隨斑塊的擴大，可引起動脈管腔的狹窄、變硬，進而引起組織的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病變。中醫(yī)則認為動脈粥樣硬化與肝腎陰虛，髓海不足，或脾虛痰聚，阻遏脈絡(luò)，或氣滯血瘀，心脈痹阻有關(guān)[1-2]?！案尾匮?，主疏泄”，肝臟為機體的化工廠，激素、維生素的合成和滅活，脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的合成分解，凝血因子的合成及降解，以及毒素的代謝都發(fā)生在肝臟中。肝臟出現(xiàn)問題，引起血液的粘稠度增加，血壓升高，血脂異常，動脈硬化，進而形成粥樣斑塊?！捌⒅鬟\化，主升清，主統(tǒng)血”，脾的運化功能主要體現(xiàn)在運化水谷和運化水液方面，若是脾出現(xiàn)運化問題，則水谷精微不能充分運抵身體各處，而使身體產(chǎn)生血瘀陰虛現(xiàn)象，虛則化火，火則煉津，進而津會化痰，痰瘀與血瘀共同滯留在血脈之中，便會引起動脈粥樣硬化?！澳I主水液，主藏精，主納氣”，人進入中年后，腎功能漸不如前，腎精漸虧，其氣血虧耗，進而產(chǎn)生腎虛之癥，所謂陰虛化火，火則煉液，化作痰瘀，瘀積血脈，即成動脈硬化。

本研究對動脈粥樣硬化患者采用中醫(yī)辨證論治。如肝腎陰虛，髓海不足者，選用杞菊地黃丸加減，以益髓通絡(luò)，滋腎養(yǎng)肝。藥理研究證實，杞菊地黃丸能有效的降低高脂血血清TG、TC、LDL、VLDL-C含量，促進主動脈粥樣硬化的消退。如脾虛痰聚，阻遏脈絡(luò)者，選用導痰湯加減，以健脾化痰，除濕降脂。研究報道，導痰湯能明顯降低血清的ALT及TG、TC、HLDL-C，能夠有效升高肝組織SOD活性，降低MDA含量，同時降低血清TNF-α含量，促進動脈硬化的消退[3-4]。如氣滯血瘀，心脈痹阻者，選用血府逐瘀湯加減，以行氣活血，化瘀通絡(luò)。藥理研究顯示，血瘀血清組細胞液中的ET和NO含量都明顯升高，PAI活性也明顯升高，AT-Ⅲ活性則明顯降低，血府逐瘀湯能調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞ET/NO釋放平衡作用和降低其對抗凝、纖溶功能影響，同時對內(nèi)皮細胞起到一定的保護作用。本研究結(jié)果顯示42例患者中，顯效29例，有效10例，無效3例，總有效率為92.86%。

綜上所述，雖然由于中藥自身起效慢等原因，對個別動脈粥樣硬化患者起效不明顯，但總體上說，中醫(yī)辨證論治動脈粥樣硬化具有良好療效，值得推廣。

[1]張微，黃小民.動脈粥樣硬化的中醫(yī)辨證論治[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（2）：216-218.

[2]顧耘.軟脈煎治療頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（8）：634-636.

[3]高輝.中醫(yī)藥治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（20）：99-100.

[4]趙文君，郭家奎.中醫(yī)治療動脈粥樣硬化的進展[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（4）：74-76.

R541.4

B

2095-0616（2012）06-69-02

2012-03-15）