孫紅艷 秦卓君

首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100073

腦膠質(zhì)瘤患者家屬焦慮心理調(diào)查

孫紅艷 秦卓君

首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100073

家屬焦慮情緒可直接影響到腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后及治療，本文對腦膠質(zhì)瘤的流行病學(xué)、患者家屬焦慮現(xiàn)狀、危害及影響因素進行綜述探討，在醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的指導(dǎo)下對腦膠質(zhì)瘤患者家屬焦慮采取有效的護理干預(yù)，提高患者生存質(zhì)量。

腦膠質(zhì)瘤；家屬；焦慮

膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，一經(jīng)確診，往往對患者及其家屬造成強烈的沖擊，患者家屬除維持原先在家庭中的角色，還需要照顧病人，體力精力的超負荷運轉(zhuǎn)，家庭經(jīng)濟支出多，負擔重。近幾年，臨床上對于家屬焦慮的心理護理研究越來越關(guān)注。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的風險大，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后可能提高或降低患者的生存質(zhì)量和生存時間等因素，需要和家屬進行充分溝通，獲得理解與支持。因此有必要進一步開展腦膠質(zhì)瘤患者家屬焦慮心理調(diào)查，以便在今后工作中采取干預(yù)措施，完善患者家庭支持系統(tǒng)，提高患者生存質(zhì)量。

1 腦膠質(zhì)瘤的流行病學(xué)

膠質(zhì)瘤占腦腫瘤的40～50%，為一種最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤[1]。我國資料表明，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11～20歲和31～40歲，第2個高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。根據(jù)Gousias K等[2]的研究表明膠質(zhì)瘤的發(fā)病率也與顱腦外傷史有著密切的關(guān)系。腫瘤多呈浸潤性生長，手術(shù)不易全切，治療效果差。在全身腫瘤中，惡性膠質(zhì)瘤5年病死率僅次于胰腺癌和肺癌，居第3位[3]。膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后與病理分級有密切關(guān)系，對惡性膠質(zhì)瘤即使采取了各種治療手段其存活期還是以周為單位計算[3]。據(jù)最新統(tǒng)計報告，即使通過最積極的綜合治療（包括手術(shù)、放療及化療）低級別星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤和多形性膠質(zhì)母細胞瘤的2年生存率也僅分別為66%、45%和9%[3]。

2 腦膠質(zhì)瘤患者家屬焦慮現(xiàn)狀

據(jù)冀孟菊等[4]報道，凡家屬對疾病采取樂觀、積極的應(yīng)對行為者，患者的焦慮恐懼程度相對較輕；反之，家屬焦燥不安、不知所措時，患者焦慮、恐懼心理較重。根據(jù)“家庭系統(tǒng)理論”認為，患者發(fā)生變化時家庭成員也必定出現(xiàn)變化，家屬往往經(jīng)歷憂慮、焦慮、緊張、無助等負性情緒[5]。研究表明，當家庭中1個成員被確診為癌癥時，不少家屬表現(xiàn)為沉默不語、抱怨責怪他人、無可奈何，不同程度承受強烈的心理壓力[6]。神經(jīng)外科危重患者往往病情嚴重、發(fā)展迅速、預(yù)后不佳，家屬對治療過程的不了解、對疾病預(yù)后的未知及面對失去親人生命的威脅，感到無助、害怕，從而使焦慮、抑郁增加[7]。研究表明，晚期癌癥患者家屬有97%存在悲觀、焦慮的心理[8]。

3 腦膠質(zhì)瘤患者家屬焦慮的危害

癌癥患者家屬由于需要照料患者，常常影響工作、生活和睡眠，日常生活被徹底打亂，面對這么多的應(yīng)激源，導(dǎo)致心理和生理的不良反應(yīng)[9]。并且在照護患者的過程中家屬多數(shù)不告知患者真相，擔心其承受不住，在患者面前顯出輕松的樣子，內(nèi)心卻要承受與親人即將生死離別的痛苦，表現(xiàn)出一種焦慮、甚至恐懼心理[10]?？傊鄶?shù)癌癥患者家屬身體健康狀況下降，對娛樂調(diào)劑沒有心情，屬于長期疲憊狀態(tài)，并且焦慮情緒也易傳染給患者[11]，甚至引起醫(yī)患協(xié)調(diào)不佳，也容易出現(xiàn)家庭成員之間的的沖突和摩擦[12]。

4 影響腦膠質(zhì)瘤患者家屬心理焦慮的因素

腫瘤患者家屬存在不同程度的焦慮情緒，對家屬健康有害，也會對患者產(chǎn)生不良影響。只有真正了解影響腫瘤患者家屬心理焦慮的因素，才能進行針對性干預(yù)，減輕或消除家屬的焦慮情緒。目前的研究主要從患者家屬性別、年齡、文化程度、職業(yè)、付費方式、與患者的親緣關(guān)系、得知診斷的時間、陪護時間以及患者病情階段、是否知道真實病情、疼痛程度、預(yù)后、是否接受手術(shù)治療、是否接受化療等方面進行了探討。（1）性別：腫瘤患者家屬存在不同程度的焦慮狀態(tài)，焦慮水平與性別有關(guān)，女性家屬的焦慮水平明顯高于男性家屬[13-16]，但也有研究認為男女之間焦慮患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[17]。（2）年齡：年齡是腫瘤患者家屬焦慮和（或）抑郁的主要影響因素之一[18]。患者家屬焦慮得分與年齡呈正相關(guān)[15]。在35歲之后，發(fā)病率隨著年齡增大而增高[18]。（3）文化程度：研究發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷間腫瘤患者家屬的焦慮評分無顯著差異[16，19]。（4）職業(yè)因素：職業(yè)因素不能影響腫瘤患者家屬的焦慮狀態(tài)[19]。（5）付費方式：付費方式可影響腫瘤患者家屬的焦慮程度[14，15]。醫(yī)療費用自理家屬焦慮程度較享受醫(yī)療保險患者家屬更甚[13]。（6）不同親緣關(guān)系：親緣關(guān)系也是腫瘤患者家屬焦慮和（或）抑郁的主要影響因素之一[18]。不同親緣關(guān)系腫瘤患者家屬焦急、抑郁情緒檢出率有明顯差異。配偶組焦慮、抑郁情緒檢出率高于子女組、兄弟姐妹組，父母組高于兄弟姐妹組[20]。（7）得知診斷的時間：家屬得知診斷的時間可影響患者家屬的焦慮程度。家屬得知診斷的時間越短，焦慮程度越高[14，18]。（8）患者病情階段：癌癥患者家屬在患者病情的不同階段心理狀態(tài)會出現(xiàn)波動，焦慮分值在發(fā)病初期較高,中期時有所回落，晚期時焦慮分值再次升高[21]。（9）家屬陪護時間：陪護時間可影響患者家屬的焦慮程度，陪護時間比較有顯著差異[15]。經(jīng)常陪護的患者家屬與不常陪護的家屬相比，其焦慮程度較高[14]。（10）患者是否知道真實病情：對患者隱瞞真實病情的家屬焦慮程度明顯比不隱瞞病情的家屬高[14-15]。（11）患者疼痛程度：患者疼痛程度也可影響家屬的焦慮程度，疼痛嚴重的患者家屬焦慮程度較高[14-15]。（12）患者預(yù)后：患者存活期長、預(yù)后相對好的患者家屬焦慮程度明顯低于惡性程度高、進展快的患者家屬。中晚期癌癥患者家屬的焦慮程度明顯高于早中期癌癥患者家屬[13]。（13）患者是否接受手術(shù)治療：神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者的家屬普遍存在一定程度的焦慮和抑郁，患者家屬焦慮和抑郁程度在患者手術(shù)前1 d較入院時增加。患者手術(shù)后家屬的焦慮和抑郁程度較術(shù)前和入院時均有不同下降[22]。重大手術(shù)患者家屬的焦慮評分明顯高于一般手術(shù)患者家屬[23]。（14）患者是否接受化療：患者是否接受化療也可影響患者家屬的焦慮程度，其差異有顯著性意義。接受化療的患者家屬焦慮程度較高[14-15]。

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