李 欣

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院 ，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

復(fù)發(fā)性口瘡也稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)，是一種發(fā) 生在口腔黏膜的淺表性潰瘍，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。由于其確切病因和發(fā)病機(jī)制不明，西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)特效治療方法。筆者自2006年以來(lái)采用潛陽(yáng)封髓丹加減配合嘎木朱爾外用治療復(fù)發(fā)性口瘡30例，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:經(jīng)確診為復(fù)發(fā)性口瘡的門(mén)診患者30例，均為內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院門(mén)診病例，其中男14例，女16例;年齡15～70歲;病程最短1年，最長(zhǎng)20年，大多數(shù)病程為2～3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):入選病例均符合《口腔黏膜病學(xué)》［1］中復(fù)發(fā)性口瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:至少有2次RAU發(fā)病史，且病史1年以上;潰瘍每個(gè)月發(fā)作1次以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:妊娠婦女;全身性疾病背景:貧血、糖尿病、白塞氏病、消化性潰瘍、克隆氏病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等;24h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，1個(gè)月內(nèi)使用抗生素、消炎藥，3個(gè)月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑;3個(gè)月內(nèi)吸煙、嗜酒者;腫瘤患者。

2 治療方法

自擬加減潛陽(yáng)封髓丹，方藥組成:黃柏10g、制附子(先煎)15g、砂仁6g、甘草10 g、制龜版15g、知母15g、細(xì)辛3g、肉桂6g、淫羊藿30g、茯苓12g、僵蠶 10g、山萸10g、龍骨牡蠣各20g、黨參12 g、黃芪12g，隨證加減:舌苔白膩，質(zhì)淡，加佩蘭、制蒼術(shù);舌苔少，質(zhì)紅，加生地、赤芍、丹皮;潰瘍周邊充血較盛，口味重，口渴，舌紅，便干，加生大黃、生石膏。上方水煎日1劑，10日為1療程，用藥1～3個(gè)療程。同時(shí)使用蒙藥嘎木朱爾粉于潰瘍表面涂敷，每日2～3次 。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈 :口腔潰瘍愈合，局部無(wú)不適感 ;好轉(zhuǎn) :口瘡雖然時(shí)有復(fù)發(fā) ，但數(shù)量減少，程度減輕 ;未愈:口瘡癥狀無(wú)改善，經(jīng)常復(fù)發(fā)。

3.2 治療效果:隨訪治愈16例，好轉(zhuǎn)11例，未愈3例，總有效率90%。

4 典型病例

患者，女，32歲，護(hù)士。2010年6月就診。自訴口瘡反復(fù)發(fā)作5年，發(fā)作間歇不超過(guò)2周，月經(jīng)期或熬夜更甚。癥見(jiàn):口腔內(nèi)有2個(gè)黃豆大潰瘍，表面有白黏分泌物，周?chē)t，疼痛難忍，口苦咽干，飲水不多，神疲乏力，心煩不寐，腰膝酸軟，大便不利，舌暗紅苔少，脈沉細(xì)。辨證屬氣陰兩虛，虛火上浮，治宜益氣養(yǎng)陰潛陽(yáng)。處方:黃柏10 g、制附子(先煎)15g、砂仁6g、甘草10g、制龜版15g、知母15g、細(xì)辛3g、肉桂6g、淫羊藿30g、茯苓12g、僵蠶10 g、山萸10g、龍骨牡蠣各20g、黨參12 g、黃芪12g，服藥5劑后，口瘡已基本愈合，諸證俱減，舌苔轉(zhuǎn)膩，大便溏滯 ，守上方，減知母，加佩蘭、蒼術(shù)各10g，連服10劑而愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

5 討論

復(fù)發(fā)性口瘡屬中醫(yī)的口瘡、口糜范疇，臨床辨證多分為心脾積熱、陰虛火旺等證型，多從清熱瀉火、滋陰降火等方法論治。但效果有限，且控制復(fù)發(fā)非常困難?！妒?jì)總錄·口瘡》曰“口瘡者，有心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。又有胃氣弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)，而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也?！惫P者觀察該病由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，實(shí)證并不多見(jiàn)，以虛證居多?；颊咚伢w氣虛血弱，又易被醫(yī)者誤認(rèn)為實(shí)證口瘡而用清熱瀉火，或以為“虛火”即指“陰虛火炎”泛投涼潤(rùn)之劑，皆損傷脾胃，并且往往久病及腎，脾腎兩虛，陰寒內(nèi)盛，則逼陽(yáng)上泛，癥見(jiàn)口腔潰瘍久不愈合，疼痛難忍，口苦咽干，心煩不寐，飲水不多，神疲乏力，，腰膝酸軟，大便不利，尿頻，舌暗紅苔少，脈沉細(xì)。故其治宜益氣養(yǎng)陰潛陽(yáng)，引火歸元。方用自擬加減潛陽(yáng)封髓丹，其中附子味辛大熱，具有溫中散寒、補(bǔ)火助陽(yáng)之功;淫羊藿甘溫益腎;黨參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)中益氣;其中黃芪《珍朱囊》曰:“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五:補(bǔ)諸虛不足，一也;益元?dú)猓?壯脾胃，三也;去肌熱，四也;排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也”;山萸、知母、黃柏、龜版養(yǎng)陰降火;肉桂辛熱純陽(yáng)，能溫補(bǔ)命門(mén)之火，益陽(yáng)消陰，用以引火歸元;細(xì)辛辛溫香竄，上達(dá)頭面諸竅，引藥上行;龍骨牡蠣用以潛陽(yáng)入陰;僵蠶散結(jié)止痛并清頭目;砂仁辛溫理氣，清.鄭欽安謂其能“宣中宮一切陰邪，納氣歸腎”;諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，潛陽(yáng)入陰，使火安其位，而口瘡自愈。同時(shí)使用具有斂瘡生肌止痛功效的蒙藥嘎木朱爾粉于潰瘍表面涂敷，內(nèi)外同治，療效更佳。

［1］李秉琦.口腔黏膜病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994，6－94.

［3］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(3):234.