郭愛香

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

椎管內腫瘤發(fā)生于脊髓、椎管內與脊髓臨近組織的原發(fā)腫瘤或轉移性腫瘤的總稱。椎管腫瘤包括硬脊膜外腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤）、硬脊膜下腫瘤（神經(jīng)鞘、脊膜瘤）、脊髓內腫瘤（室管膜瘤、星形細胞瘤 ）。多發(fā)生在頸段、胸段。好發(fā)年齡20～50歲，男性大于女性。癥狀：疼痛多見，其次是運動功能障礙、感覺異常，直腸、膀胱功能障礙等。

脊髓腫瘤引起神經(jīng)功能障礙的唯一有效治療方法是手術切除，也是惡性腫瘤術后放療化療的基礎。當神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴重或進展迅速時手術應按急癥執(zhí)行，手術解除脊髓壓迫效果顯著。近年來顯微外科器械、手術顯微鏡的應用使手術成功率提高。對于手術室護士的術中配合也提出了更高要求。

1 術前護理

1．1 術前心理護理 手術前1d，手術室護士認真做好訪視工作，根據(jù)手術情況向患者講解手術方式、麻醉方法、麻醉的重要性、手術時的體位、配合麻醉師的注意事項。解除患者恐懼心理，講解手術前禁食、禁水的目的和重要性。由于患者長期腰痛，行走困難，感覺異常影響生活，對手術期望很高，擔心手術效果不好。針對患者這些擔憂，建立良好的溝通，耐心解答患者的問題，解除顧慮。取得患者及家屬的理解和配合。講解微創(chuàng)手術的特點，高倍顯微鏡的優(yōu)勢。增強患者接受手術的信心［1］。

1．2 環(huán)境及物品準備 患者進入手術室之前調整好手術間的溫度，保持溫度在22～24°，濕度保持在50%～60%，做好患者的身份識別。接通電動床電源，準備好腦外科專用顯微鏡、手術顯微器械、雙極電凝，高頻電刀、止血材料、備好擺放體位物品、精密器械、外來器械，備好急救藥品（利多卡因、多巴胺、鹽酸腎上腺素、甘露醇、地塞米松、碳酸氫鈉等）。

1．3 建立靜脈輸液通路 靜脈輸液不僅是手術的需要，也是麻醉的需要，更是輸血、用藥等搶救措施實施的需要。在麻醉醫(yī)生指導下建立靜脈通路，并嚴格觀察保證點滴通暢。由于患者術前禁食、禁水加上麻醉藥物的擴血管作用，相對血容量不足，可引起血壓下降［2］。因此，手術室護士應在麻醉醫(yī)生指導下調節(jié)輸液速度，對于老年及小兒和心功能不全的患者應控制輸液量。

1．4 體位配合 麻醉實施前，再次核對患者信息。實施全身麻醉的患者，手術室護士要了解常用麻醉藥物的性質、用量并認真執(zhí)行查對制度，協(xié)助麻醉醫(yī)生全麻誘導、氣管插管、并妥善固定。由于患者全身麻醉后肌肉松弛保護性反射消失，失去自身調節(jié)，擺放體位會導致呼吸和循環(huán)生理功能發(fā)生紊亂。手術體位的擺放，應注意不影響呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，胸部墊圓柱形軟墊使腹部懸空，恥骨聯(lián)合、膝關節(jié)處墊薄軟墊，腳背墊高使小腿上抬。全麻時頭端使用頭架，注意眼睛、面部的保護。防止患者受壓并使手術野暴露充分。達到骨隆突處不受壓，肢體不懸空。肢體外展＜90°，防止大血管、神經(jīng)受壓，保證靜脈回流良好，并安全制動做好壓瘡護理措施。

1．5 手術間的管理 顱腦手術是一類手術，需要在百級層流手術室進行，巡回護士擔任手術間的管理任務。控制手術間人員數(shù)量，限制人員出入走動、減少手術室浮游菌流動，關閉通向外廊門戶，嚴防污染空氣進入。參加手術人員，入室前帶好口罩、帽子、穿潔凈手術服，巡回護士監(jiān)管手術人員的無菌技術操作。

2 術中配合

手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士三方執(zhí)行《手術患者安全制度》、《手術風險評估制度》。術中保持輸血、輸液通暢。嚴密觀察輸液量、引流量、尿量。高血壓患者控制血壓，利于手術止血，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物，對于術中可能對脊髓造成損傷者遵醫(yī)囑給予甲基強的松沖擊療法。術中根據(jù)手術進展調節(jié)雙極和電刀的功率，觀察肢體受壓部位血運，關注手術進展，做好物品準備。根據(jù)患者生命體征調節(jié)輸液速度，維持有效循環(huán)的穩(wěn)定。輸血時與麻醉醫(yī)生共同執(zhí)行三查八對制度，并嚴格觀察有無輸血反應。要勤于觀察、善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者異常，報告醫(yī)生，采取有效措施。對于腫瘤范圍較廣泛、分界不清，術中需做冰凍切片時應及時聯(lián)系，保證檢驗及時快速。遇到患者搶救時，手術室護士應做到有條不紊，熟練掌握各項搶救技術，嚴格按醫(yī)囑用藥。器械護士、巡回護士術前、關閉體腔前、關閉體腔后共同唱點手術用物并報告手術醫(yī)生，保證手術安全順利。器械護士術中操作輕、穩(wěn)、準，嚴格無菌操作，熟練手術操作過程、手術方式。醫(yī)生術中取下的病理標本、骨片、血塊等妥善保存 。術中需要調節(jié)手術床時應謹慎和手術醫(yī)生溝通，受壓部位的按摩應征得手術醫(yī)生的許可。

3 術后管理

術畢，協(xié)助醫(yī)生進行切口包扎。拔除氣管導管前患者會發(fā)生躁動，注意患者安全，必要時使用約束帶。協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管前的吸痰。患者離開手術室前再次核對無誤，妥善固定各種管道保持通暢，并注意患者的保暖。手術室護士與麻醉醫(yī)生一起護送患者安返病房。與病房護士交接手術名稱、手術部位、各種管路情況、麻醉方式、術中患者基本情況、麻醉未清醒時的注意事項等。患者生命體征平穩(wěn)后返回，術后3d內及時回訪患者的神經(jīng)功能恢復情況。

手術患者的康復需要病房護士的一起努力，手術后積極預防手術并發(fā)癥，減少患者痛苦，促進患者早日康復。

［1］李志紅，蘇玲風 ．椎板回植手術配合［J］．中華實用醫(yī)藥雜志，2007，8：96．

［2］劉海云 ．手術室護士與麻醉醫(yī)生的配合［J］．中國醫(yī)藥導報，2008，5（5）：116．