熊 偉 李二紅 范波勝 婁季宇

1）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組15例患者均來(lái)自我科2005－05—2012－05門診和住院病人，男9例，女6例，年齡32～81歲，平均50．5歲；患有糖尿病3例，另外，因患腎病綜合征長(zhǎng)期服用激素1例，紅斑狼瘡長(zhǎng)期服用激素1例，急性吉蘭－巴雷綜合征行大劑量激素沖擊后發(fā)病1例，同時(shí)，發(fā)病前有感冒、發(fā)熱、勞累和腹瀉等明顯誘因者7例，來(lái)我科就診時(shí)間在發(fā)病后1～10d。

1．2 臨床表現(xiàn) 15例患者均以局部神經(jīng)痛為主訴就診，其中表現(xiàn)為針刺樣疼痛7例，燒灼樣疼痛5例，刀割樣疼痛3例；10例患者表現(xiàn)為簇集性水皰，嚴(yán)重者還出現(xiàn)血皰樣壞死，另外5例患者僅表現(xiàn)為紅色丘疹、丘皰疹，無(wú)明顯水皰；發(fā)病部位：主要侵犯上額即三叉神經(jīng)第一支——眼支支配區(qū)者11例，侵犯上頜即三叉神經(jīng)第二支——上頜支支配區(qū)者3例，侵犯下頜即三叉神經(jīng)第三支——下頜支支配區(qū)者2例，其中眼支與上頜支同時(shí)被侵犯者1例。并發(fā)癥：并發(fā)結(jié)膜炎和（或）角膜炎者7例，并發(fā)面神經(jīng)帶狀皰疹1例，并發(fā)病毒性腦炎者2例。

1．3 診斷情況 本組中有11例患者在局部皮膚未出皰疹前被誤診為其他疾病，誤診為偏頭痛者4例，誤診為牙痛者3例，誤診為乳突炎2例，誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛2例，延誤診斷時(shí)間1～4d，其余4例患者因神經(jīng)痛與皰疹同時(shí)出現(xiàn)而得到及時(shí)診斷。

1．4 治療情況 一經(jīng)確診即給予抗病毒藥物（阿昔洛韋或更替洛韋），并配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷銨），以及對(duì)癥藥物如鹽酸曲馬多、卡馬西平、雙氯芬酸鈉等止痛，局部皮膚應(yīng)用阿昔洛韋軟膏和皰疹凈外用液涂搽，如有嚴(yán)重并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、角膜炎，甚至腦炎，除上述治療外并請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療。

2 結(jié)果

本組患者一般經(jīng)上述治療1～3周局部皮膚疼痛消失，皰疹均逐漸結(jié)痂，有并發(fā)癥的患者如合并結(jié)膜炎、角膜炎以及腦炎的患者也在2～4周基本得到治愈，最終14例患者痊愈出院，1例患者遺留神經(jīng)痛，經(jīng)隨訪在3月內(nèi)基本消失。

3 討論

三叉神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的少見(jiàn)疾病，人類常在嬰幼兒時(shí)期即感染此病毒，可侵犯皮膚上皮細(xì)胞，出現(xiàn)丘疹、水皰疹和膿皰疹等，即為水痘，但大多數(shù)人感染后并不出現(xiàn)水痘，而是通過(guò)侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后沿著神經(jīng)到達(dá)脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，并潛伏下來(lái)，一旦當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能下降時(shí)，如勞累、受涼感冒以及使用激素和免疫抑制劑時(shí)都有可能激活這些潛伏的病毒，再次大量復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，并沿著感覺(jué)神經(jīng)纖維軸突下行至所支配的皮膚區(qū)，到達(dá)皮膚上皮細(xì)胞，再次出現(xiàn)皰疹。對(duì)于本組三叉神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制就是潛伏在三叉神經(jīng)半月節(jié)的皰疹病毒趁患者由于各種誘因如感冒、發(fā)熱、勞累和腹瀉，以及因患一些疾病而應(yīng)用激素等其他免疫抑制藥物時(shí)都可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，病毒得以大量復(fù)制，并可沿著三叉神經(jīng)的三條分支即眼支、上頜支和下頜支下行，達(dá)到所支配的皮膚表面，導(dǎo)致輕者出現(xiàn)局部皮膚感覺(jué)異常、瘙癢、灼熱，重者可出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛，呈閃電、針刺或燒灼樣疼痛，并有痛覺(jué)過(guò)敏，不能接觸衣物，夜間不能入睡［1］，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

由于相當(dāng)一部分患者在出現(xiàn)神經(jīng)痛后1～4d才發(fā)現(xiàn)局部皮膚皰疹，本組就有11例患者屬于此類情況，導(dǎo)致極易被誤診為其他疾病，由于三叉神經(jīng)的三條分支分布于頭面部，因此容易被誤診為此區(qū)內(nèi)的常見(jiàn)疾病，本組有4例被誤診為偏頭痛，3例被誤診為牙痛，2例被誤診為急性乳突炎2例，還有2例被誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，從而延誤患者診治。由于頭面部位置重要，相鄰重要器官較多，?？蓪?dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、角膜炎，甚至腦炎發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生及時(shí)給予患者正確診治極為重要。

目前，針對(duì)帶狀皰疹的治療應(yīng)盡早給予抗病毒藥物如更昔洛韋、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷銨以及配合對(duì)癥、支持治療，并且還可應(yīng)用阿昔洛韋軟膏和皰疹凈外用液涂搽來(lái)促進(jìn)局部皮膚皰疹結(jié)痂來(lái)防止感染，針對(duì)并發(fā)癥可與相關(guān)科室共同合作治療，最終患者大都可得到較好治療效果。

［1］王紅巖 ．中老年人帶狀皰疹的臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：75－77．

［2］陸海峰 ．帶狀皰疹神經(jīng)痛20例誤診分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：59－60．