劉太珍

江蘇徐州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221006

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例為我院2007－01—2012－01診治的患者。14例中男12例，女2例；年齡18～62歲，平均32．2歲。至本院就診病程為1h～18d，平均2．8d。既往體健12例，高血壓史2例。均無類似家族史。

1．2 臨床表現(xiàn) 14例均為急性起病，病前均有明確的肢體局部受壓史。其中睡眠中一側(cè)上肢受壓9例，睡前飲酒7例，表現(xiàn)為橈神經(jīng)損傷癥狀及體征：一側(cè)上肢麻木無力、腕下垂7例，伴伸肘困難1例，僅伸指困難1例，一側(cè)手背橈側(cè)麻木1例。病前長時(shí)間上網(wǎng)使用鼠標(biāo)1例，表現(xiàn)為一側(cè)尺神經(jīng)損傷癥狀與體征：第4、5指不能伸直，夾紙困難，小指環(huán)指尺側(cè)及尺側(cè)一半手臂感覺障礙。長時(shí)間被迫下蹲3例，下跪做家務(wù)1例，表現(xiàn)為腓總神經(jīng)損傷癥狀與體征3例；小腿前外側(cè)足背感覺障礙，足下垂，兩側(cè)脛神經(jīng)損傷癥狀與體征1例，表現(xiàn)為足趾跖屈困難，足底感覺障礙。

1．3 神經(jīng)電生理檢查 14例均行神經(jīng)肌電圖檢查（病程中至少檢查1～2次），表現(xiàn)為相應(yīng)受損神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢12例，末端潛伏期延長3例，復(fù)合動(dòng)作電位波幅降低8例，自發(fā)神經(jīng)電位5例。

1．4 其他實(shí)驗(yàn)室及器械檢查 肝腎功能、血糖均正常。頭顱CT檢查3例，示陳舊性腔隙性梗死1例，其余正常。頸椎MRI 2例，輕度頸椎間盤突出1例，無神經(jīng)根及脊髓受壓。腰椎MRI 1例正常。

1．5 診斷情況 14例首次就診確診9例，誤診5例，誤診為腦血管病3例，頸椎病1例，腰椎病1例，誤診時(shí)間2～15d。

1．6 治療及預(yù)后 確診后均給予腎上腺皮質(zhì)激素、神經(jīng)節(jié)苷酯、維生素、擴(kuò)血管、活血化瘀等藥物治療，早期給予針灸、按摩等康復(fù)治療，6例配合高壓氧療。病程2月時(shí)，痊愈（肌無力、感覺障礙恢復(fù)）11例，明顯好轉(zhuǎn)（肌力恢復(fù)、感覺障礙減輕）2例，好轉(zhuǎn)（肌無力、感覺障礙改善）1例。

2 討論

周圍神經(jīng)損傷原因大多為外傷或外界物體卡壓所致，臨床上容易診斷，但由于自身姿勢(shì)不當(dāng)致周圍神經(jīng)壓迫性損傷，在就診時(shí)，病因容易被忽略，加之基層醫(yī)療單位及非神經(jīng)?？漆t(yī)生缺乏神經(jīng)系統(tǒng)解剖及定位診斷知識(shí)，沒有進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，易致此病的誤診。尤其是橈神經(jīng)損傷，往往在飲酒后睡眠中發(fā)病，本組9例3例誤診為腦血管病，1例尺神經(jīng)損傷，誤診為頸椎病，1例脛神經(jīng)損傷誤診為腰椎病。

本組14例依據(jù)其急性起病，病前局部神經(jīng)受壓史，臨床特點(diǎn)及神經(jīng)肌電圖檢查均可確診。其中最易受累的神經(jīng)為橈神經(jīng)，由于其在上肢緊貼于肱骨中段橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)下行，易因睡眠姿勢(shì)不當(dāng)而受壓致?lián)p傷；其次為腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)，兩根神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出后，腓總神經(jīng)繞過腓骨頸的部分，是最易受損的部位，由于長時(shí)間下蹲、下跪，致其損傷。脛神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出后，在小腿后方直線下行，長時(shí)間下蹲，易致其受壓受損。尺神經(jīng)由于在肘部尺神經(jīng)溝處，位置表淺，因長時(shí)間上網(wǎng)，使用鼠標(biāo)，導(dǎo)致被桌面壓迫，致其損傷，應(yīng)引起重視，尤其是青少年。本組依據(jù)其既往體健，可排除內(nèi)分泌、代謝性、中毒性等疾病所致；再依據(jù)其首次發(fā)病，無家族史，神經(jīng)肌電圖僅表現(xiàn)相應(yīng)受損神經(jīng)異常，可以排除遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病。

周圍神經(jīng)壓迫性損傷，病理基礎(chǔ)為神經(jīng)卡壓及局部血管受壓缺血，病理變化早期為節(jié)段性脫髓鞘，后期出現(xiàn)Wallerian變性及軸突變性，腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制神經(jīng)損傷后的炎性反應(yīng)，穩(wěn)定離子通道，減輕神經(jīng)水腫，改善局部血流，促進(jìn)軸漿流動(dòng)，有助于神經(jīng)脫髓鞘和變性的恢復(fù)［1］。一旦確診，盡早應(yīng)用。同時(shí)擴(kuò)血管、活血化瘀，改善循環(huán)并輔以神經(jīng)營養(yǎng)劑，早期進(jìn)行康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。高壓氧療可以迅速增加血氧含量和血氧分壓，增加毛細(xì)血管血氧氣彌散距離，迅速改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，加速受損毛細(xì)血管再生和側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)神經(jīng)纖維的軸突再生和髓鞘的修復(fù)［2］。

本病大多預(yù)后良好，本組病例治愈率78．6%，好轉(zhuǎn)率在21．4% ，早期治療是預(yù)后的關(guān)鍵，本組在48h內(nèi)得到治療的患者均痊愈，1例病后15d得到治療的患者，療效差，但持續(xù)治療隨訪半年仍有一定的恢復(fù)。損傷程度與預(yù)后密切相關(guān)，輕度損傷者在1月內(nèi)恢復(fù)，肌電圖表現(xiàn)有自發(fā)性神經(jīng)電位者恢復(fù)差，可能與軸突受損有關(guān)［3］。

總之，姿勢(shì)不當(dāng)致周圍神經(jīng)壓迫性損傷，依據(jù)病史、臨床特點(diǎn)、輔以神經(jīng)肌電圖檢查，不難診斷，一旦確診，及早治療，預(yù)后良好。

［1］余軍，周蒞源，張承潔 ．自身壓迫致周圍神經(jīng)損傷12例臨床分析［J］．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（2）：144．

［2］高春錦，楊捷云 ．實(shí)用高壓氧學(xué)［M］．北京：學(xué)院出版社，1997：240．

［3］湯曉芙編著 ．臨床肌電圖學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：36．