梁順今 崔英花 李紅梅 全紅梅

吉林延吉市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 延吉 133000

近年來，大量研究證實，HHcy與動脈粥樣硬化程度呈正相關，在動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展起到重要作用［1］，是導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素。為進一步探討HH－cy與頸動脈粥樣硬化之間的關系，我們進行了本研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010－01—2012－05在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者中選擇HHcy共129例，男92例，女37例；年齡38～85歲，平均64．8歲。

1．2 方法 頸動脈粥樣硬化監(jiān)測：使用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～8 MHz線陣探頭。受檢者取仰臥位，頸后墊枕，頭略向另一側(cè)偏斜，即檢查右側(cè)頸動脈時頭向左側(cè)傾斜，檢查左側(cè)時頭向右側(cè)傾斜。先從頸根開始，依次檢查頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及鎖骨下動脈以及椎動脈。觀察測量其內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT），觀察頸動脈管腔內(nèi)有無斑塊及其位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲、表面回聲，觀察管腔有無狹窄及其程度，觀察血流充盈情況、血流頻譜形態(tài)及測量血流參數(shù)。超聲診斷標準：正常頸動脈內(nèi)膜的厚度是動脈內(nèi)膜和中膜平滑肌層的厚度，稱之為內(nèi)膜－中膜厚度（IMT），簡稱內(nèi)膜厚度。1．0mm≤IMT＜1．5mm為內(nèi)膜增厚，≥1．5mm為斑塊形成［2］。單發(fā)斑塊：單個斑塊；多發(fā)斑塊：2個以上斑塊。同型半胱氨酸的測定：采取受檢者清晨空腹靜脈血（近1個月內(nèi)均未使用影響Hcy的藥物）2mL，用日本OLYMPUS公司AU640型全自動生化儀及北京萬泰德瑞診斷技術有限公司提供的Hcy試劑盒進行測定血清Hcy。正常值：4～15．4μmol／L。根據(jù)血漿 Hcy升高的程度，將 HHcy分為三度：輕度16～30 μmol／l，中度31～100μmol／L，重度＞100μmol／L。

2 結(jié)果

頸動脈無改變18例，占13．95%，頸動脈粥樣硬化共111例，發(fā)生率為86．05%，其中單純頸動脈內(nèi)膜增厚10例，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成101例（其中單發(fā)斑塊17例，2個斑塊22例，多發(fā)斑塊62例，頸動脈狹窄或閉塞19例）。輕度Hhcy 80例，其中頸動脈無改變15例，占18．75%，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成65例，占81．25%，其中頸動脈狹窄或閉塞8例，占10．00%；中度HHcy 43例，其中頸動脈無改變者3例，占6．98%，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成40例，占93．02%，其中頸動脈狹窄或閉塞11例，占25．58%；重度Hhcy 6例，其中頸動脈無改變0例，頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成6例，占100%，其中頸動脈狹窄或閉塞2例，占33．33%。

3 討論

同型半胱氨酸（Hcy）是一種非必需含硫的氨基酸，是體內(nèi)營養(yǎng)必需氨基酸甲硫氨酸（蛋氨酸）循環(huán)和代謝的中間產(chǎn)物，是反應性血管損傷性氨基酸。正常生理情況下Hcy的代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持體內(nèi)含硫氨基酸的平衡。當維生素B6、B12和葉酸攝入不足；外源性蛋氨酸攝入過多（如動物蛋白攝入過多）；遺傳代謝障礙，如N5N10－亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）、胱硫脒β合成酶（CBS）缺陷；腎功能不全導致含硫氨基酸排泄障礙以及甲狀腺功能低下等時，會出現(xiàn)體內(nèi)同型半胱氨酸的蓄積，發(fā)生高同型半胱氨酸血癥［3］。而HHcy可促進氧自由基和過氧化物生成，引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙，誘導黏附因子和趨化因子表達，從而促進單核細胞黏附于血管內(nèi)皮并遷移進入內(nèi)皮下組織，攝取脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為泡沫細胞，誘導細胞凋亡；改變內(nèi)皮細胞抗血栓功能，促進凝血和抑制抗凝功能；干擾纖溶活性；促進炎癥因子的釋放，刺激血管平滑肌增生及鈣化，導致血小板活性增加［4］。通過以上途徑，HHcy能促進動脈粥樣硬化血栓形成和斑塊破裂，引起血管事件。初期研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸尿癥和胱硫醚尿癥患者早期即可發(fā)生全身動脈硬化和血栓形成，推斷血漿中高含量的Hcy可能與動脈硬化有關［5］。本研究亦發(fā)現(xiàn)HHcy患者中頸動脈粥樣硬化發(fā)生率達86．05%，且隨同型半胱氨酸濃度的升高，其發(fā)生率及嚴重程度隨即升高，與近年來研究的HHcy是動脈硬化和動靜脈血栓形成的獨立危險因素的觀點相一致。

而Howard等（1991）利用多中心研究資料證實超聲波對頸動脈病變檢查的準確性和可靠性以來，作為具有無創(chuàng)、簡便易行和重復性好、費用低等優(yōu)點的頸動脈超聲是近20年來發(fā)展起來的一項評價頸動脈病變的無創(chuàng)性技術手段，是頸動脈病變檢測篩選的有效手段，尤其是頸動脈斑塊診斷的首選檢查方法，且在臨床醫(yī)學領域中廣泛應用，使頸動脈病變引起的缺血性腦血管病的早期診斷、早期治療成為可能。因為通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查可以準確判斷頸動脈內(nèi)膜增厚等早期動脈粥樣硬化改變，斑塊的形態(tài)、大小及其均質(zhì)、不均質(zhì)回聲等特點，動脈狹窄或閉塞，評價頸動脈粥樣硬化性血管狹窄或閉塞產(chǎn)生血流動力學的變化，為臨床研究治療頸動脈硬化性病變提供了客觀依據(jù)。也可以顯示先天性頸內(nèi)動脈肌纖維發(fā)育不良，非特異性炎性病變，頸動脈周圍病變，頸動脈夾層等頸動脈病變，也會對頸動脈狹窄介入性或外科手術治療前后的隨訪觀察，具有重要的臨床意義。

總之，在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中除了傳統(tǒng)意義上的高血壓、糖尿病、血脂異常、煙酒等常見危險因素之外，高同型半胱氨酸血癥亦起到至關重要的作用，而作為全身動脈硬化標志的頸動脈粥樣硬化可以通過頸動脈超聲早期發(fā)現(xiàn)，為早期抗動脈硬化干預治療提供有力的證據(jù)。

［1］趙文新，彭巧玲，嚴斌，等 ．老年腦梗死患者同型半胱氨酸水平與頸動脈狹窄的相關性研究［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2010，17（4）：209－211．

［2］華揚 ．實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學［M］．北京：科學出版社，2004：142－173．

［3］劉梅，李洪濤，李小剛 ．高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病的研究進展［J］．中風與神經(jīng)疾病雜志，2005，22：379－381．

［4］胡云輝，馬依彤 ．高同型半胱氨酸血癥與冠狀動脈硬化性心臟病關系的研究進展［J］．心血管病學進展，2009，30（4）：682－684．

［5］劉杏瑜，梁圍權，肖志衡 ．急性腦梗死患者同型半胱氨酸、C反應蛋白及血糖水平相關性研究［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：17－18．