喬德榮 陳淑霞

1）河南范縣人民醫(yī)院 范縣 457500 2）鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

腦干腦炎（brainstem encephalitis，BSE），又稱腦干炎或腦干型腦炎，是指發(fā)生于腦干的炎癥，也可累及腦干臨近腦組織?，F(xiàn)將我科2006年以來，收治的16例腦干腦炎患者的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 16例患者，男11例，女5例；年齡18～55歲，平均31．6歲。急性、亞急性起病14例（87．5%），慢性起病2例（12．5%）。臨床癥狀2～9d達到高峰14例，2～4周達到高峰2例。

1．2 臨床癥狀 發(fā)病前5～12d有上呼吸道感染史13例，腸道感染史3例。主要癥狀：發(fā)熱5例，頭暈3例，精神異常2例，復(fù)視、視物模糊4例，眼球上翻3例，眼震2例，眼瞼下垂3例，語言不清、飲水嗆咳3例，行走不穩(wěn)7例，肢體無力3例，呃逆2例，意識模糊3例，嗜睡2例。

主要神經(jīng)系統(tǒng)體征：腦神經(jīng)損害11例，四肢肌張力降低4例，四肢肌張力增高2例，偏身肌張力降低5例，一側(cè)肢體肌力降低7例，四肢共濟失調(diào)4例，偏身共濟失調(diào)3例，偏身感覺減退3例，雙側(cè)踝陣攣4例，一側(cè)Babinski征陽性5例，雙側(cè)Babinski征陽性7例。

1．3 實驗室檢查 16例住院患者均行腰穿測壓檢查：4例壓力輕度增高，最高為240mm H2O，12例壓力正常。腦脊液肉眼均無色透明，5例腦脊液細胞數(shù)增高（25～42×106／L），以淋巴細胞為主，11例正常；6例腦脊液蛋白增高（0．53～1．35g／L），10例正常，所有患者腦脊液糖和氯化物均正常。血常規(guī)白細胞輕度升高5例，正常11例。

1．4 影像學檢查 16例患者頭顱CT有3例腦干可見異常低密度。頭顱MRI檢查：15例患者腦干有散在病灶，T1為等信號或低信號，T2為高信號。1例未找到病灶。

2 結(jié)果

16例患者均早期應(yīng)用地塞米松10mg，1次／d靜滴，連用5～7d，同時根據(jù)病情應(yīng)用脫水劑降顱壓，以及抗生素、抗病毒藥物，神經(jīng)細胞活化劑和中成藥安宮牛黃丸等藥物治療。其中12例治愈，無后遺癥，4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

3 討論

BSE病因尚不明確，多數(shù)學者認為由各種病毒感染引起，如單皰病毒［1］、腸道病毒［2］、流感病毒、EB病毒［3］、水痘，帶狀皰疹病毒［4］和巨細胞病毒等。Ite M等認為BSE的發(fā)病機制與Fisher綜合征相同，為病毒感染后免疫損傷所致。

BSE的診斷主要依據(jù)臨床癥狀，頭顱MRI檢查以及腦脊液檢查確診。根據(jù)本組病例資料，BSE的臨床特點總結(jié)如下：（1）發(fā)病以青壯年男性居多；（2）急性亞急性發(fā)病，大多病人發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染病史或其他病毒感染史；（3）多有一側(cè)或雙側(cè)腦干受累的癥狀和體征，首發(fā)癥狀多為單個或多個腦神經(jīng)或錐體束受損表現(xiàn)，以舌咽、迷走、面神經(jīng)、外展、三叉、動眼神經(jīng)麻痹多見，錐體束損害多較輕；部分患者可有意識障礙；（4）實驗室及影像學檢查：腦脊液大多正常，部分患者細胞數(shù)和（或）蛋白輕度增高，顱內(nèi)壓增高不明顯，大多處于正常范圍；頭顱 MRI能清楚地顯示病灶范圍、程度和數(shù)目，對BSE診斷意義重大；MRI顯示病灶T1為等信號或低信號，T2為高信號，以腦橋發(fā)病多見（本組為89．2%），中腦、延髓少見。本組16例患者頭顱CT僅3例有腦干異常表現(xiàn)，意義不大。

BSE在治療上，采用激素、抗病毒以及對癥處理等綜合治療，早診斷，并及時治療，一般預(yù)后良好。

［1］Livorsi D，Anderson E．Qureshi S，et al．Brainstem encephalitis：an unusual presenlation of herpes simplex virus infection［J］．J Neurol，2010，257（9）：1 432－1 437．

［2］Wei D，Li KX，Chen E，et al．Autopsy report of two cases with enterovirus type71infechon brainstem encephalitis and literature review［J］．Zhenghua Er Ke Za Zhi，2010，48（3）：220－223．

［3］North K，de Silva L，Procopis P，et al．Brain－stem encephalitis caused by Epstein－Bart virus［J］．J Child，Neurol，1993，8（1）：40－42．

［4］Ito M，Kuwabara S，Odaka M，et al．Bickerstaffs brainstem encephalitis and Fisher syndrome form a continuous spectrum：clinical analysis of 581cases［J］．J Neurol，2008，255（5）：674－682．