郭亞青

喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療聲帶息肉

郭亞青

目的探討喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療聲帶息肉的效果。方法選取2011年2月至2011年9月在我院治療的聲帶息肉患者142例為研究對象，將所有患者分為兩組，實驗組70例，給予喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療;對照組72例，給予喉內(nèi)鏡下摘除聲帶息肉的手術(shù)方式，比較兩種聲帶息肉手術(shù)方法的效果及并發(fā)癥。結(jié)果實驗組治療無效率為0.0%、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.4%，明顯的低于對照組，以上差異均顯著，(P＜0.05)。結(jié)論喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療聲帶息肉的效果良好，明顯的優(yōu)于喉內(nèi)鏡下息肉摘除手術(shù)，可以在臨床推廣。

喉內(nèi)鏡;低溫等離子射頻;聲帶息肉

聲帶息肉是一種常見的聲帶良性疾病，主要采用手術(shù)治療，如，纖維喉鏡下息肉切除術(shù)、間接喉鏡下喉鉗摘除息肉手術(shù)等［1］。我院耳鼻喉科在治療聲帶息肉時應(yīng)用喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療的方法，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2011年9月在我院治療的聲帶息肉患者142例為研究對象，將所有患者分為兩組，一組實驗組70例，一組對照組72例，實驗組給予喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療，對照組給予喉內(nèi)鏡下摘除聲帶息肉的手術(shù)方式。對照組的72例中，男39例，女33例，年齡11～73歲，平均年齡(47.6±11.2)歲，病程1.4個月到36.4年，平均病程(21.1±5.7)年。實驗組的70例中，男38例，女32例，年齡10～71歲，平均年齡(48.2±12.1)歲，病程1.6個月到35.9年，平均病程(47.9±10.2)年。兩組聲帶息肉患者在性別、年齡及病程上的差異顯著，可以比較。

1.2 方法 對照組手術(shù)方法:患者手術(shù)前4h禁食水，手術(shù)時采取坐位的手術(shù)體位，給予濃度為2%的丁卡因?qū)颊哐屎聿窟M(jìn)行表面浸潤麻醉，對咽喉反射比較敏感的患者給予5ml濃度為2%的丁卡因進(jìn)行喉上神經(jīng)局部麻醉;麻醉滿意后讓患者右手拽舌，醫(yī)生左手持喉內(nèi)鏡沿著距離舌表面中線的位置0.5cm處進(jìn)入口腔。緩慢將喉內(nèi)鏡送入到會厭后方的上緣，將視野調(diào)整好，暴露清楚聲門，攝取手術(shù)前的圖像。將喉內(nèi)鏡的鏡柄抵住患者舌根，將喉內(nèi)鏡固定住，右手持住喉鉗，將鉗口合緊，摘除息肉。實驗組手術(shù)方法:所有患者均采用全身麻醉的麻醉方法，患者采取仰臥位的手術(shù)體位，將墊枕墊于肩下，麻醉滿意后將支撐喉鏡置入，充分暴露手術(shù)視野。采用單極刀頭將聲帶息肉沿蒂部切除，如果息肉的基地較廣，則用雙極刀頭破壞凝固病變的組織。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)后患者發(fā)生恢復(fù)正常，聲帶息肉消失，聲帶黏膜色澤正常，黏膜平整;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)后患者聲嘶癥狀有所好轉(zhuǎn)，病變縮小明顯或者局部聲帶肥厚、欠光滑，聲門閉合上良好;無效標(biāo)準(zhǔn):患者聲嘶癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，病變依舊存在，閉合聲門較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗中的所有數(shù)據(jù)采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0的軟件包，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組聲帶息肉患者手術(shù)以后的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果實驗組患者治療無效率為0.0%，明顯低于對照組患者，實驗組聲帶息肉患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.4%，明顯的低于對照組并發(fā)生發(fā)生率12.5%，差異明顯，(P ＜0.05)，具體見表1。

3 討論

聲帶息肉是比較常見的聲帶良性病變，主要的病理改變在Reinke間隙內(nèi)，息肉長出后會影響發(fā)音，出現(xiàn)聲音嘶啞及咽部異物感等臨床癥狀［2］。治療聲帶息肉的主要方法為手術(shù)，手術(shù)可分為多種，低溫等離子射頻消融手術(shù)利用的主要是電磁波，病變部位的細(xì)胞組織因電磁波效應(yīng)而出現(xiàn)劇烈的內(nèi)生熱反應(yīng)，組織在溫度低于70℃的熱效應(yīng)下凝固，形成血栓進(jìn)而使患病部位的血管閉塞，病灶進(jìn)一步硬化萎縮、壞死脫落及平復(fù)，或者將病變部位直接精確切除［2］。由于此種治療操作精確，手術(shù)過程不出血，因而不會出現(xiàn)術(shù)后窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)同樣是喉鏡直視下進(jìn)行，手術(shù)視野更廣，光亮度更高，手術(shù)操作過程及聲帶病變可以清晰在顯示器上顯示出來，與數(shù)字圖像的要求相同［3］。本實驗中所有采用喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)治療的聲帶息肉患者術(shù)后聲帶的手術(shù)創(chuàng)面均恢復(fù)良好，患者的嗓音也恢復(fù)到正常。在觀察治療效果時，應(yīng)用低溫等離子射頻術(shù)治療的實驗組聲帶息肉患者術(shù)后治療無效的患者為0例，僅有一例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。治療的有效率為100.0%、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.4%，效果明顯好于行喉內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)的患者，手術(shù)的安全性更高。因此在臨床上可以廣泛的推廣應(yīng)用此種治療方法，能夠有效的改善患者聲嘶、咽部異物感等臨床癥狀，對于此類患者來說，無明顯低溫射頻消融禁忌證情況下，是目前臨床上首要選擇的手術(shù)方法。

［1］吳孝江，范良清.支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療聲帶良性病變200例體會.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16(1):68-69.

［2］張慶豐，張楠楠，劉得龍.低溫等離子射頻輔助下功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)初步臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(23):1087-1088.

［3］官誠芳，王士禮，蔡呂枰，等.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后主客觀療效評價.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(5):451-455.

014010包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科