孫祥武

尋常型銀屑病全身治療臨床觀察

孫祥武

目的探討全身治療尋常型銀屑病的療效。方法100例尋常型銀屑病患者采用全身治療臨床資料進行分析，結(jié)果 治療后，效率分別為83%以上。結(jié)論改善臨床癥狀、延長緩解期為目的。

銀屑病;尋常型;全身治療

尋常型銀屑病是常見的慢性、復(fù)發(fā)性、有多層的銀白色鱗屑的丘疹和紅斑的炎癥性皮膚病。典型的臨床特征是白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點狀出血。本病發(fā)病率較高，病因不明，病程長，且不能徹底根治，易于復(fù)發(fā)。收集臨床2010年6月至2012年2月收治的尋常型銀屑病患者100例臨床全身治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例尋常型銀屑病患者，男58例，女性42例;年齡16～58歲，平均36歲;病程1～15年。點滴型40例，斑塊型60例。進行期75例，靜止期25例。

1.2 臨床特點 起初為栗粒至綠豆大的炎癥性紅丘疹，以后可逐漸擴大或融合成斑片。損害邊界清楚，周 圍有紅暈，基底浸潤明顯，表面覆有多層銀白色鱗屑，輕刮可出現(xiàn)亮膜，再刮除薄膜可出現(xiàn)小出血點，呈露珠狀稱為點狀出血現(xiàn)象。好發(fā)部位:頭皮、四肢伸側(cè)、膝肘對稱發(fā)生;銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象及點狀出血;病程慢性，多為夏輕冬重，反復(fù)發(fā)作而易診斷。

1.3 方法 維生素A，口服:維生素C，口服:或靜注:維生素B12，肌內(nèi)注射:每天或隔天1次。龜維生素D2，口服:靜脈封閉療法，普魯卡因按4～8mg/(kg·d)計量，維生素C1～3g溶于生理鹽水300～500ml靜滴，抗生素類可采用青霉素、紅霉素或頭孢菌素等，適用于上呼吸道感染后誘發(fā)或加劇的點滴狀或急性泛發(fā)的患者。一般連用2～4周。維甲酸類，阿維A酯(酸)按1mg/(kg·d)計量，分次服用。異維甲酸30～40mg/d，分次服用

2 結(jié)果

治療后，效率分別為83%以上。

3 討論

尋常型銀屑病最常見，皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其肘、膝關(guān)節(jié)和腰骶部，也可全身泛發(fā)，常對稱分布。初為淡紅色丘疹或斑丘疹，漸融合成斑塊，邊界清楚，表面覆有多層干燥銀白色鱗屑，且急性期較薄，慢性期較厚。刮鱗屑猶如刮除蠟滴，稱蠟滴現(xiàn)象;刮去鱗屑可見半透明淡紅色薄膜，稱薄膜現(xiàn)象;再刮去薄膜可見小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征。其中銀白色鱗屑、蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象與點狀出血現(xiàn)象是銀屑病的特征性表現(xiàn)，具有診斷價值。自覺不同程度瘙癢［1］。銀屑病皮疹呈多種形態(tài)，有點滴狀、蠣殼狀、錢幣狀、花瓣狀、地圖狀、斑塊狀等。頭皮損害因鱗屑厚積，使毛發(fā)成束狀;面部皮疹鱗屑較少，似脂溢性皮炎;累及指甲可使甲板增厚、粗糙，有"頂針狀"凹點;腋下、乳房下和腹股溝等皺褶處皮疹鱗屑較少，容易出現(xiàn)糜爛、滲液和皸裂。

治療銀屑病的藥物種類和數(shù)量不少，但療效均有限，不僅沒有根治銀屑病的藥物，而且很多藥物的毒副作用很大。因此，在系統(tǒng)治療時尤其需要注意合理用藥，使療效充分發(fā)揮，將毒副作用降到最小，也即提高療效/危險的比值。對于尋常型銀屑病患者若皮損面積超過體表面積的25%才考慮系統(tǒng)用藥，并應(yīng)加強整體性調(diào)整，因為患者機體本身具有一定的自我恢復(fù)能力。千萬不要急于求成，追求短期治愈，而應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物以及含重金屬類的藥物;因為這些藥物毒副作用大，停藥后容易反跳，并導(dǎo)致病情惡化，使治療更困難［2］。維生素是機體維持正常代謝和功能所必需的一類低分子有機化合物。銀屑病可用維生素A、B12、C、D、E和K4進行治療。皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病由來已久，但多年的經(jīng)驗證明尋常型銀屑病不宜系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，系統(tǒng)應(yīng)用雖能使皮損獲得短期痊愈，但一旦停用，則會出現(xiàn)嚴(yán)重反跳，導(dǎo)致病情惡化，甚至由尋常型轉(zhuǎn)為膿疙型或紅皮病型，故盡量避免內(nèi)用皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病?？鼓[瘤藥物治療銀屑病的機制是抑制DNA合成和表皮細(xì)胞有絲分裂。環(huán)孢菌素有高效的免疫抑制作用，能選擇性抑制TH細(xì)胞的增殖，對角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖也有抑制作用。主要的不良反應(yīng)是肝腎功能受損和引起高血壓，還可以引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。此外，此藥價格昂貴。因此尋常型銀屑病不選擇應(yīng)用此類藥物。上呼吸道鏈球菌感染有時可誘發(fā)銀屑病，尤其是兒童點滴狀銀屑病。因此，若銀屑病合并有咽炎、扁桃體炎等可以應(yīng)用青霉素、氨芐西林或頭孢菌素等抗生素，也有一定療效，但要避免濫用抗生素引起的各種不良反應(yīng)。

加強有關(guān)銀屑病的科普知識宣傳，使社會上對銀屑病有正確認(rèn)識，解除對銀屑病的緊張和恐懼心理。逐步創(chuàng)造條件將患者組織起來，使患者有良好的心理和社會環(huán)境，并得到正確的指導(dǎo)，樹立治愈的信心。合理治療，減少復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。

［1］張玉婉，李強.尋常型銀屑病患者心理評估.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病雜志，2003，2(1):51-52.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:759-772.

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