郭鳳珍

鼻中隔成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

郭鳳珍

目的探討在治療中鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)的護(hù)理對(duì)策的臨床意義。方法對(duì)45例行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)護(hù)理病例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果術(shù)后隨訪患者3～12個(gè)月，所有患者的鼻中隔偏曲得到了矯正治療效果滿意，通氣恢復(fù)良好鼻腔引流恢復(fù)通暢。沒有發(fā)生鼻腔粘連和鼻粱塌陷及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，患者手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)都非常有利。

鼻內(nèi)窺鏡;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形術(shù);護(hù)理

鼻中隔偏曲為五官科臨床常見疾病，鼻中隔成形術(shù)為目前治療方法具有準(zhǔn)確操作定位視野清晰療效確切等優(yōu)點(diǎn)是其深受患者信賴的原因。鼻中隔成形術(shù)可以去除鼻音，解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞癥狀;疾病的誘因或病因，鼻中隔成形術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡直視下操作，能保證手術(shù)中鼻道和桕應(yīng)的鼻竇良好地暴露，準(zhǔn)確操作，傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)的缺點(diǎn)得以避免。我院自2006年5月至2009年12月共施行45例鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育取得了十分滿意的效果現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2006年5月至2009年12間收治鼻中隔偏曲患者45例。其中男32例，女13例，年齡21～50歲，平均年齡28.25歲，病程為1～15年。所有患者均有鼻干、鼻塞及頭痛等癥狀。伴鼻出血42例。全部患者中9例伴高血壓，糖尿病2例，均無無遺傳病及家族史、無血液病史。鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT檢查所有患者均進(jìn)行。結(jié)果顯示:10例單純軟骨部偏曲患者，15例單純骨部偏曲患者，10例混合型偏曲患者;5例伴鼻竇炎、鼻息肉患者，下鼻甲肥大5例。

1.2 入院指導(dǎo) 接待患者熱情，護(hù)士長主動(dòng)向患者介紹主管醫(yī)師、護(hù)士姓名，病區(qū)設(shè)施、環(huán)境、作息時(shí)間。提供科室治療資料，疾病的一般知識(shí)主動(dòng)跟家屬和患者介紹，解答患者提出的問題，鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔手術(shù)的全部過程讓患者及其家屬充分了解.做到讓患者和家屬放心治療。

1.3 手術(shù)的方法 頭呈高臥位局部進(jìn)行麻醉，麻醉成功后，選用30°或0°鼻內(nèi)鏡。在鼻內(nèi)鏡直視下，對(duì)患者病灶部位切口進(jìn)行適當(dāng)選擇將鼻中隔軟骨部偏曲分離并切除偏曲之鼻中隔軟骨修整后回置。對(duì)于鼻中隔棘突咬除處理棘突，黏膜切口術(shù)畢縫合，并填塞凡士林紗條［1］。

1.4 術(shù)后的處理 抗生素及支持治療在術(shù)后給予進(jìn)行。在術(shù)后24h去除鼻腔內(nèi)凡士林紗條，每天進(jìn)行鼻腔清潔護(hù)理，確保鼻腔引流通暢，鼻腔內(nèi)分泌物直至基本消失。

2 護(hù)理的措施

2.1 術(shù)前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 消除緊張心理，對(duì)患者用簡明扼要的語言對(duì)在鼻內(nèi)窺鏡下操作鼻中隔成形術(shù)的優(yōu)越性進(jìn)行講解，中鼻道和相應(yīng)的鼻竇如能在手術(shù)中保證良好地暴露，操作直觀準(zhǔn)確。治療過程中和手術(shù)目的及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，主動(dòng)向患者介紹同種手術(shù)后患者的治療效果和感受，而消除患者恐懼和緊張的情緒術(shù)中注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者講解。確保手術(shù)成功進(jìn)行使患者的心理上與身體上都調(diào)整到最佳的狀態(tài)。

2.1.2 術(shù)前的檢查 各項(xiàng)術(shù)前排除不宜手術(shù)治療的相關(guān)疾病并檢查確?；颊咄晟啤?duì)于糖尿病或高血壓的患者應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者的血糖與血壓等方面給予對(duì)應(yīng)治療，使血糖和血壓控制在一個(gè)正常范圍內(nèi)為保障手術(shù)安全性及手術(shù)后的全面恢復(fù)打下基礎(chǔ)。雙側(cè)鼻腔備皮應(yīng)于術(shù)前1d給予患者實(shí)行，鼻毛剪除，患者鼻腔分泌物以棉棒拭凈，術(shù)前給予1%麻黃素滴鼻，以減輕患者鼻腔黏膜的充血水腫。囑患者手術(shù)當(dāng)日早餐不宜過飽，避免嗆咳和嘔吐在術(shù)中發(fā)生，給予阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，立止血1KU肌內(nèi)注射在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行。

2.2 術(shù)后的護(hù)理

2.2.1 感染護(hù)理 術(shù)后應(yīng)囑患者張口深呼吸，避免打噴嚏，預(yù)防出血。術(shù)后應(yīng)用抗生素5～7d，以預(yù)防感染，每天用善邦沖洗劑沖洗鼻腔2次，緩解術(shù)后鼻腔干燥結(jié)痂者。患者頭痛、眼脹、鼻塞、流淚、眼澀等癥狀往往在術(shù)后出現(xiàn).此原因?yàn)楸乔粌?nèi)凡士林紗條阻塞鼻腔所導(dǎo)致，待術(shù)后24h去除后，此類癥狀即可得到改善。

2.2.2 飲食及相關(guān)的護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食盡量避免牽動(dòng)鼻面部并密切觀察鼻腔滲血或出血的情況當(dāng)出血較多時(shí)情況應(yīng)該向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告，應(yīng)用l%麻黃素滴鼻在醫(yī)師指示下完成，進(jìn)行收斂止血，重新進(jìn)行鼻腔加壓填塞，則在出血嚴(yán)重時(shí)采用，叮囑患者取頭高半臥位來減輕水腫及滲血鼻中隔血腫的形成此法亦可預(yù)防。隨時(shí)觀察患者鼻腔分泌物顏色當(dāng)出現(xiàn)腦脊液鼻漏情況立即向主治醫(yī)師報(bào)告并及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理。為預(yù)防發(fā)生外鼻畸形應(yīng)密切觀察患者鼻部有無塌陷或偏曲［1］。

2.2.3 健康指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，在洗臉時(shí)切勿按壓鼻部，以免造成鼻粱塌陷或鼻腔出血。為緩解水腫，鼻腔粘連防止發(fā)生，每天以1%麻黃素滴鼻。

3 結(jié)果

隨機(jī)回訪手術(shù)后患者，所有患者鼻中隔偏曲得到矯正效果滿意患者的鼻腔引流通暢通氣良好，未發(fā)生鼻腔粘連、鼻中隔穿孔和鼻梁塌陷等并發(fā)癥。

4 討論

視野的清晰，準(zhǔn)確的操作定位和創(chuàng)傷小，以及治愈率高、并發(fā)癥少等等是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的特點(diǎn)，患者容易接受。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，為了提高自己的業(yè)務(wù)水平護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)。在護(hù)理過程中向患者耐心講解介紹要做到更加細(xì)致、更加周到，使患者充分了解和掌握鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)的方法和并發(fā)癥及禁忌證。促進(jìn)患者早日康復(fù)，完美地做好護(hù)理工作。

［1］方金菊，等.懸雍垂腭咽成形術(shù)加鼻中隔矯正術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2011(1):855-857.

130021吉林省人民醫(yī)院耳鼻喉科