張朝霞

急性心肌梗死是指部分心肌因缺血缺氧而發(fā)生的壞死。一般是指在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，在吸煙、劇烈運動等一定誘因存在的情況下，狹窄的冠狀動脈血流量突然減少或中斷，相應(yīng)的心肌因發(fā)生持續(xù)的缺血缺氧而導(dǎo)致壞死。心肌梗死為心血管內(nèi)科常見病，同時也是危急重癥，臨床癥狀多伴有急性胸痛、惡心、嘔吐等不適，患者一般多處于煩躁、焦慮、恐懼等狀態(tài)，病情隨時會變化，此時如對患者的護(hù)理措施不夠詳細(xì)認(rèn)真，反而會加重病情的發(fā)展，影響患者的康復(fù)及預(yù)后。

1 臨床資料

回顧性分析心內(nèi)科2011年共收治的63例急性心?；颊?，其中男41例，女22例，年齡35～75歲，平均年齡55.5歲。臨床康復(fù)出院58例，占92.1%，死亡5例，病死率達(dá)7.9%。

2 護(hù)理方法

2.1 心里護(hù)理 患者發(fā)病后多處于一種應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)系統(tǒng)等已被充分激活，患者多伴有焦慮、緊張、煩躁、恐懼等心里，此時患者如得不到安撫，反而會加重病情的惡化。一旦患者床位安置好后，護(hù)士應(yīng)主動走到床前對患者的出現(xiàn)的不適表示理解和關(guān)心體貼，進(jìn)一步安撫其不良情緒，盡量讓其平靜下來。在隨后的護(hù)理中病房物品擺放整潔，空氣清新流暢，始終應(yīng)保持病房安靜舒適，多與患者進(jìn)行溝通交流，及時了解患者的不適和不良心理狀態(tài)，并給與患者相應(yīng)的關(guān)心、疏導(dǎo)等心理護(hù)理，加快患者疾病的康復(fù)。

2.2 臥床、活動和排便護(hù)理 一個月患者休息活動安排，第1周，特別是前三天注意臥床休息，病房內(nèi)保持安靜舒適，避免親友探望，以防情緒激動，除非必要應(yīng)盡量行搬動患者以外的檢查項目;洗漱、進(jìn)食、大小便等均應(yīng)在床上進(jìn)行，且應(yīng)由家屬或護(hù)士等協(xié)助進(jìn)行，盡量避免行增加心肌耗氧量的活動。第2周看病情，患者可以在床上適當(dāng)活動，比如深呼吸、屈伸四肢等。第3周，根據(jù)病情，患者可以翻身、坐在床上活動，可以床邊坐便。第4周，如患者病情穩(wěn)定，可以在床邊活動，并逐步離床，在室內(nèi)緩步走動，也可以在陪護(hù)下離開床邊活動。與此同時，護(hù)理人員也應(yīng)協(xié)助患者四肢活動、拍背，避免發(fā)生靜脈血栓、墜積性肺炎和褥瘡的形成;待病情穩(wěn)定后，先在床上適當(dāng)活動，然后可行床邊活動，此時應(yīng)警惕體位性低血壓的發(fā)生和預(yù)防;每次活動量可依據(jù)患者的病情、有無并發(fā)癥和個人體力而進(jìn)行。此病患者因長臥床休息時間長，易發(fā)生下肢靜脈血栓，故要注意四肢特別是雙下肢的按摩及肢體的被、主動活動。保持大便通暢，避免排便用力，防止因腹內(nèi)壓急劇升高，反射性影響心率及冠狀動脈血流量而引起意外［2］。注意多吃蔬菜特別是吃高纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜、紅薯等。為了保持大便通暢、以防大便干結(jié)每天一次喝醫(yī)用石蠟10～20 ml，可預(yù)防因臥床休息導(dǎo)致的大便干結(jié)排便困難。如果出現(xiàn)大便干結(jié)，可使用緩瀉藥，如口服果導(dǎo)片等，必要時溫皂水灌腸。

2.3 吸氧和飲食護(hù)理 入院后應(yīng)立即給患者先進(jìn)行氧療3～6 h［1］，然后根據(jù)血氧飽和度和病情情況決定是否繼續(xù)給予吸氧治療。飲食中，應(yīng)給予低鹽低脂，清淡易消化、高蛋白和高維生素的食物，且應(yīng)少量多餐，避免飽餐加重心臟負(fù)荷。，限制液體和鈉鹽的攝入，避免血容量增加心臟負(fù)荷。鼓勵患者多吃水果、蔬菜，特別是吃含纖維素高的食物和蔬菜，可食用適量的蜂蜜，強(qiáng)制患者戒煙。

2.4 疼痛護(hù)理 心肌梗死患者多有心前區(qū)或胸骨后等部位的劇烈疼痛，會進(jìn)一步加重心肌缺血耗氧，導(dǎo)致心肌壞死面積增大或出現(xiàn)急性并發(fā)癥。因此，遵醫(yī)囑立即給予病患者嗎啡等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并應(yīng)仔細(xì)觀察患者呼吸情況。靜脈應(yīng)用硝酸甘油等硝酸類藥物時，應(yīng)注意液體滴速和監(jiān)測血壓情況，避免低血壓的發(fā)生。

2.5 溶栓護(hù)理 溶栓期間應(yīng)密切觀察患者血壓、心率、心律、呼吸等病情變化，尤其觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動、言語等情況，盡早發(fā)現(xiàn)是否有顱內(nèi)出血及其他部位如血尿、消化道等部位出血，此期間應(yīng)盡量避免深部肌肉注射。此外，還需密切觀察是否有快速心律失常的發(fā)生及處理。

2.6 健康教育 向患者及家屬宣傳有關(guān)心肌梗死的預(yù)防知識，提倡健康的飲食、起居生活方式。休息充分，控制情緒，不看引起情緒波動的節(jié)目，動靜結(jié)合，適量的有氧運動，避免情緒刺激，切忌過飽飲食，避免高脂肪飲食，控制體重，戒煙戒酒，堅持科學(xué)的服藥方法，定期進(jìn)行身體健康體檢和復(fù)查，出院后按醫(yī)囑用藥。

3 討論

急性心肌梗死患者病情較兇險，病情變化快，患者隨時會出現(xiàn)生命危險。通過本文觀察發(fā)現(xiàn)，即使梗死心肌面積較大，出現(xiàn)并發(fā)癥，只要得到積極地治療和精心的護(hù)理，多數(shù)患者可以痊愈。否則，只注重治療，不重視護(hù)理工作，患者同樣會出現(xiàn)較多并發(fā)癥且預(yù)后較差。因此，加強(qiáng)護(hù)理工作，及時了解患者病情及心理變化，制定個體化的護(hù)理措施，才能有效降低患者的病死率，提患者的高生活質(zhì)量和改善其預(yù)后。

［1］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.人民衛(wèi)生出版社，2008:217.

［2］孫淑蓉.急性心肌梗死病人溶栓治療的護(hù)理.全科護(hù)理，2012，10(3):707-708.