甘震 閆玉美
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎中最常見(jiàn)的一種,群眾習(xí)慣稱之為“膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生”。隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生越來(lái)越多,且隨病程延長(zhǎng),后期可造成肢體殘疾,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,成為一種嚴(yán)重危害中老年人健康的慢性骨關(guān)節(jié)病。近年來(lái),筆者采用小針刀療法、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及加味芍藥甘草湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎84例,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組84例中,男35例,女49例,年齡37~78歲,平均年齡56.2歲。病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)42年,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)32例,單側(cè)膝關(guān)節(jié)52例,以上患者均經(jīng)過(guò)藥物、針灸、按摩,貼膏藥等方法治療,效果不佳,來(lái)我院就診。
1.2 診斷依據(jù) ①膝關(guān)節(jié)疼痛,常為持續(xù)性鈍痛,一般在運(yùn)動(dòng)后加重,休息后減輕。②膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象,即長(zhǎng)時(shí)間停留在某一個(gè)位置上,運(yùn)動(dòng)時(shí)有一種僵硬感,活動(dòng)后好轉(zhuǎn),并有軟腿欲跌的現(xiàn)象。③膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限,行走不便,下蹲困難。④有積液者,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示:關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)邊緣增生,或關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查:類風(fēng)濕因子陰性,血沉、抗鏈球菌溶血素“O”正常[1]。
1.3 患有冠心病、糖尿病、高血壓及其他疾病的患者經(jīng)相應(yīng)治療,病情穩(wěn)定后,再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行治療。
1.4 治療方法
1.4.1 小針刀療法 患者采用仰臥位或俯臥位,膝稍屈曲,在膝關(guān)節(jié)周圍尋找疼痛點(diǎn),用龍膽紫藥水定位,作為針刀的治療點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾,嚴(yán)格無(wú)菌操作,先在疼痛點(diǎn)注入2 ml 2%利多卡因或1%普魯卡因,用4號(hào)針刀分別在疼點(diǎn)垂直進(jìn)針直達(dá)骨面后,再縱行疏通,橫行剝離2~3刀,出針刀后,在治療點(diǎn)上創(chuàng)可貼覆蓋。治療時(shí)每次選3~5點(diǎn),7 d治療一次,3次為一療程。每次治療后,都推動(dòng)髕骨做環(huán)周運(yùn)動(dòng)5次,屈曲和過(guò)伸膝關(guān)節(jié)5次,達(dá)到松解粘連的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶的目的。每周1次,共治療1~3次。
1.4.2 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉 針刀治療后此操作?;颊呷∩煜ノ唬ゲ科つw常規(guī)消毒后,無(wú)菌操作下選髕骨下極髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路,取10 ml空針7號(hào)針頭穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔,證實(shí)穿入關(guān)節(jié)腔并抽吸無(wú)回血或積液后于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉(商品名:施沛特,山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn))20 mg。注射完畢后拔針并壓迫針孔2~3 min,然后在穿刺處貼創(chuàng)可貼覆蓋,保護(hù)針孔,大幅度屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)4次,使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)腔隙中。每周1次,共治療3次。
1.4.3 加味芍藥甘草湯 藥物組成:炙甘草10 g,白芍藥25 g,生地黃10 g,熟地黃 10 g,川牛膝 20 g,黃芪 20 g,丹參 15 g,蜈蚣2條,砂仁6 g。日1劑,水煎2次,取汁200 ml,分2次溫服。忌生冷、油膩及刺激性食物。1周為一個(gè)療程,1~3個(gè)療程后觀察療效。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后癥狀消失,壓痛點(diǎn)消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。顯效:治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹情況明顯減輕,功能基本恢復(fù)正常。有效:治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及腫脹情況減輕,但仍然疼痛,功能輕度受限。無(wú)效:治療后癥狀與術(shù)前比較無(wú)改善。
2.2 治療結(jié)果 治療患者84例,治愈59例占70.24%,顯效17例占 20.24%,有效 8例占 9.52,無(wú)效 0例,有效率100%。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科門診的常見(jiàn)病,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛,后期可有關(guān)節(jié)畸形,患者行走、上下樓、蹲起困難,對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。本病60歲以上人群有49%發(fā)生本?。?],女性患病率高于男性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜,主要包括外傷、肥胖、年齡、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、性別、環(huán)境、生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)等,其中,中老年人是主要發(fā)病群體。其基本病理變化為關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨面下骨硬化、滑膜炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊纖維變性及周圍肌肉的痙攣。過(guò)去保守治療多以口服解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎類藥物,或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物,雖有一定的臨床療效,但癥狀緩解時(shí)間短,如長(zhǎng)期應(yīng)用其不良反應(yīng)又難以避免,尤其是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,頻繁的穿刺容易導(dǎo)致感染,更容易造成軟骨細(xì)胞破壞,從而不利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù),加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)雖有較好的效果,但是因價(jià)格昂貴、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后遠(yuǎn)期效果不理想等因素,目前難于普及開(kāi)展。采用針刀治療,可以直接剝離病灶部位的粘連,緩解攣縮,使動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)得以糾正,病因解除,局部組織恢復(fù)功能。針刀術(shù)后配合手法治療,可使針刀治療后,沒(méi)有松解到的部位和攣縮的部位得到進(jìn)一步的松解,以加強(qiáng)療效,減少術(shù)后粘連。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分,是軟骨基質(zhì)的重要組成部分之一,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用,可以減少組織間摩擦,同時(shí)發(fā)揮彈性作用,緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)的作用[4]。當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量,高黏彈性外源性玻璃酸鈉后,可以通過(guò)增強(qiáng)關(guān)節(jié)滑液的黏稠性和潤(rùn)滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥反應(yīng),促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合和再生,從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解癥狀;且玻璃酸鈉具有調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)代謝、抗炎、鎮(zhèn)痛作用,在關(guān)節(jié)內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),無(wú)明顯不良反應(yīng),因此療效維持時(shí)間較長(zhǎng)。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹癥、骨痹、膝痹范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病不外乎外感風(fēng)寒濕邪,內(nèi)傷于肝腎不足,氣血失和或跌撲損傷,均使氣血運(yùn)行不暢,絡(luò)脈阻滯不通,病久肝腎兩虧,筋軟骨萎,功能障礙。方中白芍酸苦入厥陰,斂陰和營(yíng),炙甘草甘平入陰,補(bǔ)脾生津,二者相伍,酸甘化陰、益氣和血、養(yǎng)血通痹、柔肝舒筋。生地黃、熟地黃、川牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,通利血脈,利關(guān)節(jié),黃芪、丹參、蜈蚣,補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛,砂仁辛散溫通,化濕行氣,為醒脾和胃之良藥。諸藥共用達(dá)到了調(diào)和肝脾、益腎補(bǔ)氣、活血通絡(luò)止痛之效,尤其適用于中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療。
臨床觀察表明,小針刀療法、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射及加味芍藥甘草湯相結(jié)合的綜合療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面,達(dá)到了藥物治療與閉合性微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合的目的,具有操作簡(jiǎn)單,標(biāo)本兼治,療效好,費(fèi)用低廉,患者易于接受的優(yōu)勢(shì),有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。
[1]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:538-540.
[2]張乃崢,施金勝,張霞哲,等.膝關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,1995,34(2):108-109.
[3]許鵬,王效東,郭雄.透明質(zhì)酸與骨關(guān)節(jié)炎.中華風(fēng)濕病雜志,2002,6(5):360-362.