劉振遠(yuǎn)

患者：王某，67歲，女，退休護(hù)士。2008年6月20日于我院行左眼白內(nèi)障囊外摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（extracapsular cataract extraction with intra-ocular lens implantation，ECCE+IOL），術(shù)后3 d出院，出院時(shí)檢查：視力：0.5，角膜透明，前房清晰，瞳孔直徑3.5 mm，對光反應(yīng)存在，人工晶狀體位置正常，眼壓=Tn。患者出院后5 d來診。主訴：左眼（手術(shù)眼）紅痛畏光，視物不清1 d。檢查：左眼視力：0.02，球結(jié)膜混合充血伴輕度水腫，結(jié)膜囊內(nèi)少量分泌物，角膜水腫，角膜后KP（+），為細(xì)小色素微粒樣物，瞳孔欠圓，直徑3.0 mm，對光反應(yīng)存在但遲鈍，人工晶狀體位置正常，透明。當(dāng)即給予氧氟沙星、地塞米松沖洗結(jié)膜囊，靜脈滴注頭孢拉定。1 d后病情無好轉(zhuǎn)，角膜水腫加重，前房混濁加重，角膜KP（++），虹膜紋理欠清，人工晶狀體表面出現(xiàn)微量沉著物，呈灰白色?；颊咦允觯弁醇又?，視物不清加重，視力：數(shù)指/0.3 m。因病情加重，為進(jìn)一步追查病因，故向患者追問出院后有無影響術(shù)眼的特殊情況存在。經(jīng)患者回憶，出院后自己在家制作食品時(shí)不慎將酵母菌誤入術(shù)眼，當(dāng)時(shí)僅有輕微刺激感，用氯霉素滴眼液沖洗后癥狀減輕，故未能引起重視。2 d后左眼開始紅痛，視物不清，故來診。

根據(jù)患者術(shù)后病史中有明確的酵母菌誤入術(shù)眼史，結(jié)合臨床癥狀和治療反應(yīng)，筆者認(rèn)為系酵母菌感染，初步診斷為真菌性眼炎，實(shí)施抗真菌治療。當(dāng)時(shí)采集分泌物送檢驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)。藥物選用二性霉素B、萬古霉素配制結(jié)膜囊沖洗液沖洗結(jié)膜囊。平衡鹽溶液150 ml加入二性霉素B 10 mg、萬古霉素10 mg，行前房沖洗術(shù)。二性霉素B 10 mg、萬古霉素10mg結(jié)膜下及球旁注射。靜脈滴注頭孢拉啶。用藥后次日，患者訴自覺癥狀減輕，查視力：0.04，前房混濁減輕，角膜后KP（+）。局部繼續(xù)用二性霉素B、萬古霉素沖洗結(jié)膜囊，結(jié)膜下注射。3 d后，結(jié)膜水腫、角膜水腫均消退。前房清晰，角膜后KP（-），視力：0.1。繼續(xù)用二性霉素B、萬古霉素配制滴眼液滴眼，每2 h 1次，1周后紅痛消失，視力0.3。

菌培養(yǎng)檢驗(yàn)報(bào)告：見真菌生長，菌絲形態(tài)為酵母菌屬。

討論

ECCE+IOL術(shù)后感染是嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)控制，后果不良。此例病人非術(shù)中感染，為術(shù)后不慎被酵母菌誤入眼部，致手術(shù)眼感染。酵母菌（yeast）為真菌類。真菌（fungus）為真核細(xì)胞微生物，真菌在生長發(fā)育過程中表現(xiàn)出各種各樣的形態(tài)，亦分為酵母菌和霉菌。真菌在自然界約有20萬種，可使人致病僅不足150種。此酵母菌眼部感染病例實(shí)為罕見。此病人來診時(shí)忽略了病因發(fā)生經(jīng)過，故醫(yī)治時(shí)按術(shù)后反應(yīng)，用一般抗生素抗菌治療，結(jié)果無效。追問其有酵母菌進(jìn)入眼內(nèi)病史，結(jié)合臨床癥狀，認(rèn)為是酵母菌感染，診斷為真菌性眼炎。隨即進(jìn)行抗真菌治療，應(yīng)用抗真菌藥物二性霉素B、萬古霉素治療效果明顯。菌培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)為真菌感染。

真菌性眼部感染疾病，也是眼科常見病，一般多發(fā)生真菌性角膜炎，真菌性眼內(nèi)炎發(fā)病相對少見，有資料表明，真菌類酵母菌感染在真菌性角膜炎發(fā)病率為12.5%，說明酵母菌可在眼部感染致病。一般情況下真菌感染致病多發(fā)生在：（1）有植物性創(chuàng)傷史，大多病程較長；（2）外傷或手術(shù)后；（3）久病體弱，抵抗力低下者；（4）內(nèi)眼術(shù)后有眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，經(jīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療無效者，要排除真菌感染。真菌性眼炎具有發(fā)病隱匿、病程長、致盲率高等特點(diǎn)。因此對其做出早期診斷并進(jìn)行有效的早期治療有著重要的意義。

此病例感染菌為食品用酵母菌，酵母菌為真菌類真核細(xì)胞微生物，為真菌內(nèi)孢霉目，在一般情況下不入侵人體組織，但在特殊情況下可對人細(xì)胞器官產(chǎn)生反應(yīng)。此菌培養(yǎng)生殖時(shí)間較長。該病例酵母藥誤入術(shù)后眼部，當(dāng)時(shí)沒有發(fā)生不良反應(yīng)，兩天后開始出現(xiàn)癥狀且病情逐漸加重，一般抗生素及抗炎治療均無效，病情發(fā)展快。該病例提示：術(shù)后出院患者在家修養(yǎng)期間要加強(qiáng)術(shù)后保護(hù)、術(shù)后護(hù)理，避免微生物侵入造成感染。

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