李文東 井光宗

山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東臨朐 262600

皰疹性口炎多見于1～3歲兒童，成年人也有發(fā)病，但較少見。筆者2001年1月～2010年12月采用黃連瀉火散治療28例皰疹性口炎患兒，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院門診皰疹性口炎患兒28例，其中男13例，女15例；1～2歲17例，3～6歲7例，7～10歲4例。28例患兒臨床均有不同程度發(fā)熱，其中體溫38.0～38.9℃ 20例，39.0～39.9℃ 8例；伴有頜下淋巴結(jié)腫大16例；所有患者發(fā)病1～2 d后，口腔黏膜均出現(xiàn)大小不一的皰疹，直徑約2～3 mm，破潰后形成潰瘍，多見于唇內(nèi)、舌、齒齦、頰黏膜等處，齒齦多見紅腫，碰觸出血，并有局部疼痛明顯、流涎、拒乳食、口臭明顯、哭鬧煩躁、舌紅舌苔黃厚等癥狀。

1.2 治療方法

所有患者常規(guī)生理鹽水漱口，保持口腔清潔。所有患兒均辨證為脾胃熱盛型，辨證施藥其藥物組成為：川黃連5 g，竹葉、梔子、木通各6 g，薄荷、甘草各3 g，生石膏、板藍(lán)根各15 g，連翹10 g，萊菔子、玄參各8 g。以上為3歲小兒用藥，根據(jù)患兒年齡可酌情增減用量，每日1劑，分2次口服，5歲以內(nèi)小兒每日可分4次口服。大便秘結(jié)者可加生大黃（后下），頜下淋巴結(jié)腫大者加昆布、夏枯草，齒齦紅腫甚者加蒲公英、地丁。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒服藥后3 d內(nèi)熱退，5～7 d齒齦紅腫及口腔皰疹消失，10 d內(nèi)頜下淋巴結(jié)消失；有效：3 d內(nèi)熱退，齒齦紅腫及口腔皰疹1周內(nèi)消失，頜下淋巴結(jié)2周內(nèi)疼痛明顯減輕并縮小；無效：服藥3 d癥狀無改善甚至加重者。

2 結(jié)果

本組患兒均獲得隨訪，痊愈19例，有效8例，無效1例，總有效率96.4%，且無明顯不良反應(yīng)。

3 典型病例

劉某，女，2歲6個(gè)月，2009年8月29日初診。其母代述：患兒發(fā)熱，口舌起皰拒食，齒齦紅腫，流涎，啼哭煩躁3天，刻診：T 39.1℃，面赤，兩頰黏膜及舌尖散在多個(gè)1～3 mm大小不等的潰瘍及皰疹，齒齦腫痛拒觸，觸之出血，兩側(cè)頜下淋巴結(jié)均腫痛拒按，睡眠尚可，舌質(zhì)紅苔薄黃，雙掌指紋紅紫。中醫(yī)診斷：口瘡（心脾積熱，復(fù)感時(shí)邪病毒）。治以清解心脾之熱，兼舒解外邪，方用黃連瀉火散加蒲公英6 g、夏枯草6 g，共2劑，水煎，1劑/d，分4次1 d內(nèi)服完。囑勤喂水，禁用刺激性藥物和食物，飲食以微溫的流質(zhì)或半流質(zhì)為主。服藥后第3天測(cè)體溫37.0℃，精神好轉(zhuǎn)，欲飲食，口腔皰疹及潰瘍、齒齦紅腫減輕，頜下淋巴結(jié)疼痛減輕，明顯縮小，前方去生石膏，加薄荷加昆布6 g再進(jìn)3劑，服藥后癥狀體征全部消失。

4 討論

皰疹性口炎傳染性較強(qiáng)，目前多認(rèn)為是小兒容易發(fā)生的單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）引起的急性口腔黏膜感染，常引起冬春兩季流行發(fā)作，學(xué)前兒童多見，以6個(gè)月～2歲的嬰幼兒最易患病。年齡越小，其臨床癥狀越重，全身反應(yīng)越劇烈，病程一般約1～2周，頜下淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間約2～3周，具有自限性[1]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對(duì)癥處理效果不佳，如采用退熱劑，采用漱口液保持口腔清潔等，療效不明顯。

本病屬中醫(yī)“口瘡”等病名，中醫(yī)認(rèn)為其為感染病毒時(shí)邪，故治療多以清心脾積熱兼舒解時(shí)邪病毒為主。沈秀鳳[2]采用清心瀉脾散治療兒童皰疹性口炎，總有效率為98.31%，且退熱時(shí)間、拒食消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均明顯縮短。秦立芳[3]觀察48例嬰幼兒皰疹性口炎患者并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以阿昔洛韋聯(lián)合過氧化氫液濕敷黏膜，治療組加用中藥制劑睡前濕敷黏膜。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（62.50%），且治療組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。周泉[4]采用方藥黃連解毒湯合導(dǎo)赤散加減并外用阿昔洛韋軟膏，輔以洗必泰漱口，含服華素片治療，發(fā)現(xiàn)其總有效率為92.5%，效果明顯。

筆者用黃連瀉火散治療皰疹性口炎，其中川黃連清心經(jīng)實(shí)火，竹葉除心煩，利尿，生津止渴，兩藥共為君；加用梔子清瀉三焦之火，生石膏清胃熱，玄參瀉火解毒，三者和而為相；板藍(lán)根清熱解毒，萊菔子消食導(dǎo)瀉化滯為佐，木通瀉火行水，通利血脈，薄荷、連翹疏解外邪，使邪經(jīng)尿液、汗液而解，共為使藥，全方共用，藥證結(jié)合，效果滿意。昆布軟堅(jiān)散結(jié)，消痰利水，多用于瘰疬、癭瘤、痰飲水腫等，清熱平肝散結(jié)，夏枯草有清熱肝火、散結(jié)消瘰的功效，故頜下淋巴結(jié)腫大者加用兩藥。齒齦紅腫甚則脾胃熱盛，故加蒲公英、地丁。

本研究顯示28例皰疹性口炎患兒經(jīng)過黃連瀉火散治療后總有效率達(dá)96.4%，且無明顯不良反應(yīng)，可以迅速改善癥狀，縮短病程，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

[1] 林琨，梁佩珊.羚黃寶兒丸輔助治療小兒皰疹性口炎療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（22）：2781-2782.

[2] 沈秀鳳.清心瀉脾散治療兒童皰疹性口炎療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（5）：46-47.

[3] 秦立芳.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒皰疹性口炎的臨床研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3（7）：427-428.

[4] 周泉.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性皰疹性口炎療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（9）：160-161.