楊慶

疼痛是人工流產術中帶給受術者疼痛和精神緊張的主要原因［1］。為了減輕人工流產者的痛苦，近年來已有多種鎮(zhèn)痛方法用于臨床。2010年6月至2011年6月，我院實行無痛人工流產術115例，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組:2010年6月至2011年6月，我院門診實行無痛人工流產術者共115例，年齡18～45歲，平均28.9歲;停經37～68 d，平均49.6 d;體質量 42 ～65.5kg，平均62.45kg;經產婦48例。對照組:同期一般流產者76例，年齡20～44歲，平均29.2;停經43～69 d，平均50.1 d;體質量45～67kg，平均60.75kg;經產婦31例。所有孕婦均無內外科并發(fā)癥，無瘢痕子宮，無陰道炎癥，無宮內節(jié)育環(huán)。

1.2 方法 觀察組術前4 h禁食、禁飲，術前排空膀胱，建立靜脈通路。患者取膀胱截石位，麻醉師給連接無創(chuàng)心電監(jiān)護儀，面罩給氧，靜脈推注芬太尼針0.75 g/kg、異丙酚針1.5 mg/kg，待患者入睡至眼瞼反射消失開始手術。對照組行一般流產術。

1.3 觀察項目 ①手術時間，包括消毒、擴宮、吸宮時間;②患者手術過程疼痛程度，分為4級:Ⅰ級為無痛，Ⅱ級為輕痛，患者比較安靜，皺眉、輕度呻吟，Ⅲ級為較痛，患者大聲呻吟，表情痛苦，出汗 ;Ⅳ級為發(fā)生人工流產綜合反應 ;③手術中出血量;④術后清醒至離院時間;⑤術后隨訪至下次月經來潮，了解術后陰道出血時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術時間 觀察組＜5 min 41例，5～10 min 74例，平均(5.67±3.31)min;對照組 ＜5 min 9例，5～10 min 63例，＞10 min 4例，平均(6.83±3.64)min。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 術中程疼痛程度 手術過程中觀察組無人流綜合反應發(fā)生，有3例發(fā)生明顯的肢體扭動，有5例發(fā)生輕微肢體扭動，以上患者在蘇醒后都表示在手術過程中并無疼痛感覺。對照組有6例發(fā)生人流綜合反應，有58例比較痛，12例輕痛。兩組無痛率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 術中出血量 觀察組為5～20(10.47±3.74)ml，對照組為8～25(11.02±3.91)ml，兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 術后清醒至離院時間 觀察組為21～40(30.08±9.12)min，對照組為23～43(32.76±10.32)min，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.5 術后陰道出血時間 術后隨訪至下次月經來潮，兩組患者陰道出血時間無顯著性差異。

3 討論

人工流產時由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經興奮，且孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓，可出現(xiàn)一系列不良反應［2］。人工流產若在無麻醉鎮(zhèn)痛下進行，不僅危害婦女的生殖健康，還影響婦女的心理狀態(tài)。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效快，既可抑制迷走神經反射，又可消除患者手術時的精神緊張狀態(tài)［3］。本文結果顯示鎮(zhèn)痛效果達100%，而且患者蘇醒后對手術無記憶，均感非常滿意，說明效果確切。由于手術無痛苦，使患者能很好的配合手術進行，故縮短了手術時間。芬太尼的鎮(zhèn)痛作用可以延續(xù)到術后，而異丙酚術后無積蓄現(xiàn)象，縮短了患者留院觀察時間。

有資料顯示，異丙酚靜脈注射后3.5 min會出現(xiàn)血壓輕度下降、心率減慢、較明顯的一過性呼吸抑制。而本研究中經術前嚴格選擇病例，排除有心肺疾病患者，在手術中給面罩吸氧、心電監(jiān)護，在麻醉醫(yī)師密切配合下，手術操作輕柔、有序，無一例發(fā)生意外。

綜上所述，此種無痛人流效果確切，對患者無毒副反應，值得基層醫(yī)院推廣。

［1］王佩娟，王令諄，李青.無痛人工流產術靜脈復合麻醉臨床用藥效果觀察.中國計劃生育學雜志，2003，12(7):442-443.

［2］樂杰.婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:434-436.

［3］歐陽葆怡，溫曉暉，董慶龍.靜脈注射異丙酚乳劑對循環(huán)功能的影響.廣州醫(yī)學院學報，1995，23(1):8-9.