劉煒

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集2008年1月至2010年12月，＞65歲醫(yī)院感染病例，平均64.6歲。男34例，女11例。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法，參照衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染:入院48 h發(fā)病，經(jīng)病原學(xué)和輔助資料證實(shí)有感染者，并對(duì)原發(fā)病、感染部位、住院天數(shù)、抗菌素使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病 本病例共45例，期中心血管疾病33例，慢性肺部感染12例。

2.2 感染部位分布 呼吸道感染占80%(36例)、泌尿道感染占20%(9例)。

2.3 住院時(shí)間 平均住院天數(shù)25 d。＜10 d的6例、＞10 d地9例、＞20 d地14例、＞30 d的16例。

2.4 侵入性診療操作 45例中接受侵入性診療操作占醫(yī)院感染病例數(shù)13%，其中氣管切開(kāi)插管3例、留置導(dǎo)尿2例、鼻飼1例。

2.5 抗菌素使用 共有12例患者在入院時(shí)有明顯感染指征應(yīng)用抗生素天數(shù)平均10 d。

3 討論

3.1 心腦血管疾病是老年人罹患的最主要疾病之一，而且隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率及死亡率正逐漸增高，也成為老年患者住院的主要原因之一［1］。由于病程遷延導(dǎo)致住院時(shí)間較長(zhǎng)，而且由于老年患者抵抗力低下等因素，導(dǎo)致其醫(yī)院感染發(fā)病率較高［2］。

3.2 老年患者呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染占首位，a:是老年患者于各臟器功能衰減，呼吸道黏膜受損，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，加之長(zhǎng)期臥床至肺活量下降，咳嗽反射減弱。b:有侵入性操作如插管、吸痰都可能使機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，皮膚黏膜表面或機(jī)體的正常菌群都有可能成為治病菌，這些都是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要原因［3］。c:有病原菌的侵入其主要來(lái)自痰液，其次是尿液。病原菌的種類(lèi)主要是革蘭陰性菌和真菌，也有部分革蘭陽(yáng)性菌。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為首，其次是鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌等。銅綠假單胞菌是機(jī)會(huì)致病菌，廣泛存在于自然界、正常皮膚、呼吸道、腸道，醫(yī)院病房及醫(yī)療器具等均有此菌的存在，是醫(yī)院感染的重要病原菌，也是年老體弱、慢性疾病和免疫力低下患者合并感染的常見(jiàn)病原菌［4，5］。

4 預(yù)防

調(diào)查表明醫(yī)院感染嚴(yán)重影響老年患者的治愈率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者和家屬的身心痛苦，為積極并有效預(yù)防和控制老年患者的院內(nèi)感染提出以下預(yù)防措施。

4.1 加強(qiáng)宣教、做好基礎(chǔ)護(hù)理，重視對(duì)老年患者進(jìn)行康復(fù)保健知識(shí)的宣傳。臥床者定時(shí)翻身按摩。鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽及四肢活動(dòng)。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范操作程序，減少不必要的侵入性操作。

4.3 正確合理地使用抗生素，控制預(yù)防性用藥，對(duì)已發(fā)生的感染者做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)后使用抗生素。

［1］李纓，湯哲.老年人生活習(xí)性于心血管疾病.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29(20):2692-2694.

［2］徐能義，張關(guān)英，馬淑一，等.醫(yī)院內(nèi)感染與原發(fā)疾病關(guān)系的分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(23):4569-4570.

［3］陳玉蘭，李華建，張惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1):137-139.

［4］馬曉波，呂曉菊，過(guò)孝靜，等.5771份尿培養(yǎng)結(jié)果分析及藥敏監(jiān)測(cè).四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，38(4):745.

［5］高媛，徐雅萍，李曉霞，等.老年患者銅綠假單胞菌感染調(diào)查及耐藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1607-1609.