陳紅燕， 王少玲

胎兒卵圓孔早閉1例報(bào)告

陳紅燕， 王少玲

卵圓孔早閉； 血液循環(huán)； 心力衰竭； 嬰兒，早產(chǎn)

在胎兒期，卵圓孔作為一個(gè)生理通道，參與胎兒血液循環(huán)。如卵圓孔過早關(guān)閉，可導(dǎo)致胎兒心力衰竭，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。卵圓孔早閉是胎兒發(fā)育過程中一種少見的生理異常，國內(nèi)相關(guān)報(bào)道甚少，現(xiàn)將本院1例臨床資料報(bào)道如下。

1 病例資料

患兒，男，出生15min，因窒息復(fù)蘇后15min于2012－04－10入院。母孕39＋2周，產(chǎn)前彩超示：胎兒卵圓孔早閉，全心擴(kuò)大，心力衰竭，二尖瓣輕度返流，三尖瓣中度返流，心包積液?；純合档?胎第1產(chǎn)。家屬要求剖宮產(chǎn)出生，臍帶重度扭轉(zhuǎn)，羊水Ⅲ度渾濁，全身水腫。1min Apgar評(píng)1分（心率1分），立即氣管插管，復(fù)蘇氣囊正壓通氣，胸外心臟按壓，并給予腎上腺素、呋塞米、碳酸氫鈉等藥物，5、10min Apgar評(píng)6分（呼吸、皮膚顏色、肌張力、反射各1分，心率2分）。轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療。入院查體：體溫正常，呼吸80次／min，脈搏165次／min，血壓76／50mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa），體質(zhì)量3.3kg。呼吸機(jī)輔助通氣下面部、四肢皮膚仍青紫，全身水腫，四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射存在，雙肺機(jī)械通氣音，可聞及濕性啰音，心率165次／min，心律整，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟不脹，肝右肋下3cm，脾未觸及，四肢肌張力減低，原始反射消失。輔助檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶103U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶151U／L，肌酸激酶1 106U／L，肌酸激酶同工酶209U／L；心臟彩超：左房內(nèi)徑14mm，左室內(nèi)徑17mm，右室內(nèi)徑11mm，心室射血分?jǐn)?shù)64%；左房室不大，左室壁不增厚，心肌回聲均勻，靜息狀態(tài)下左室壁各階段動(dòng)度可，搏動(dòng)規(guī)整，右房室擴(kuò)大，右室壁不增厚，肺動(dòng)脈壓力71mm Hg，二尖瓣輕度返流，三尖瓣中度返流，卵圓孔未閉。血?dú)夥治觯簆H 7.096，二氧化碳分壓30.7mm Hg，氧分壓49.8mm Hg，剩余堿－17.9mmol／L。入院初步診斷：（1）新生兒心力衰竭；（2）新生兒呼吸衰竭；（3）新生兒重度窒息；（4）窒息后多臟器損傷；（5）胎兒卵圓孔早閉。入院后給予呼吸機(jī)輔助通氣，強(qiáng)心、利尿、降肺動(dòng)脈壓、營養(yǎng)心肌及支持對(duì)癥處理，患兒臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，入院后第7天復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶39U／L，肌酸激酶91U／L，肌酸激酶同工酶25U／L；復(fù)查心臟彩超：左房內(nèi)徑13mm，左室內(nèi)徑17mm，右室內(nèi)徑8mm，心室射血分?jǐn)?shù)64%；左房室不大，左室壁不增厚，心肌回聲均勻，靜息狀態(tài)下左室壁各階段動(dòng)度可，搏動(dòng)規(guī)整，右房室不大，右室前壁及室間隔增厚，肺動(dòng)脈壓力55mm Hg，三尖瓣少量返流，卵圓孔未閉，心房水平左向右分流。入院后第11天復(fù)查心臟彩超：左房內(nèi)徑12mm，左室內(nèi)徑17mm，右室內(nèi)徑8mm，心室射血分?jǐn)?shù)60%；左房室不大，左室壁不增厚，心肌回聲均勻，靜息狀態(tài)下左室壁各階段動(dòng)度可，搏動(dòng)規(guī)整，右房室不大，右室壁不增厚，肺動(dòng)脈壓力25mm Hg，三尖瓣少量返流，卵圓孔未閉，心房水平左向右分流?；純鹤≡?4d，病情好轉(zhuǎn)出院，仍在隨訪中。

2 討論

在胎兒期，卵圓孔作為一個(gè)生理通道，由下腔靜脈回流入右心房的血液，約有三分之一經(jīng)卵圓孔流入左心房，參與左心循環(huán)［1］。當(dāng)卵圓孔過早關(guān)閉后，上、下腔回流的血全部進(jìn)入右房、右室，致使右心血流增加，右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心擴(kuò)大，功能衰竭，胎兒水腫，羊水多，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)；左心血流量僅來源于肺靜脈，左心血循環(huán)量明顯減少，左房、左室縮小，終致左室發(fā)育不良，大腦得不到充足的血液供應(yīng)，可能發(fā)生腦發(fā)育不良或新生兒缺氧缺血性腦病。卵圓孔早閉常合并其他畸形，如肺靜脈畸形，左室心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，本例患兒未發(fā)現(xiàn)其他心臟畸形，這可能是患兒得以存活的原因之一。

卵圓孔早閉的機(jī)制目前尚不確定，有的學(xué)者認(rèn)為系次級(jí)膈膜過度增生，使心房間隔不能形成卵圓孔，或初級(jí)膈膜與次級(jí)膈膜發(fā)生異常融合，發(fā)生卵圓孔早閉［2］；也有學(xué)者提出左側(cè)胸膈疝的壓力可致卵圓孔早閉［3］。卵圓孔早閉的預(yù)后：卵圓孔早閉常致死胎，即使生存分娩，大多不能存活。本例患兒能存活可能原因：（1）不合并其他先天畸形；（2）卵圓孔未完全關(guān)閉，患兒出生后心臟彩超卵圓孔未閉，可能在宮內(nèi)卵圓孔瓣膜活動(dòng)減低，分流量極少，彩超未檢測到；（3）發(fā)生卵圓孔早閉時(shí)間較晚，患兒生后心臟彩超僅有右房室擴(kuò)大，左房室無明顯縮小，后期復(fù)查心臟彩超右房室亦恢復(fù)正常，均提示患兒卵圓孔早閉發(fā)生時(shí)間晚。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1435－1436.

［2］ Cole CT，Terada R，Neth MR，et al.Progressive anatomical closure of foramen ovale in normal neonatal mouse hearts［J］.Anat Rec（Hoboken），2012，295（5）：764－768.

［3］ Pennaforte T，Rakza T，Sfeir R，et al.Congenital diaphragmatic hernia：respiratory and vascular outcomes［J］.Rev Mal Respir，2012，29（2）：337－346.

276826山東 日照，日照市人民醫(yī)院新生兒科

陳紅燕（1974－），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E－mail：rzschy＠126.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.043

R726.2

B

1674－3865（2012）04－0377－02

2012－05－23）

劉穎）

臨床研究