邵榮昌， 鄒翠容

兒童腹型過敏性紫癜80例臨床特點分析

邵榮昌， 鄒翠容

目的 總結兒童腹型過敏性紫癜臨床特點及診治方法。方法 分析80例以消化道癥狀起病的過敏性紫癜患兒臨床資料。結果 皮疹可延遲出現(xiàn)，兒童腹型過敏性紫癜腹痛和體征不符，胃鏡、結腸鏡見廣泛黏膜充血水腫、散發(fā)性糜爛、出血、潰瘍。潰瘍呈多發(fā)性、散發(fā)、淺表、不規(guī)則以十二指腸降部多見。糖皮質激素、潘生丁、維生素C治療有明顯效果。1例并發(fā)闌尾炎。結論 腹型紫癜患兒的紫癜未出或不典型，易誤診誤治；腹痛性質和內(nèi)鏡有助早期診斷；糖皮質激素可控制癥狀和復發(fā)；可能會并發(fā)闌尾炎。

紫癜，過敏性／診斷； 內(nèi)鏡檢查； 糖皮質激素； 并發(fā)癥； 兒童

過敏性紫癜是小兒常見的全身性血管變態(tài)反應性疾病，其臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節(jié)腫痛、腹痛，胃腸出血、血尿、蛋白尿。當過敏性紫癜以腹痛、惡心、嘔吐，血便等消化道癥狀起病而紫癜未出或不典型，臨床易誤診，甚至出現(xiàn)腸穿孔、壞死，以致危及生命。現(xiàn)分析本院4年內(nèi)收治的腹型紫癜患兒臨床特點及治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2011－12鄂州市中心醫(yī)院兒科收治住院的腹型過敏性紫癜患兒80例，其中男42例，女38例；年齡3～6歲21例，～9歲34例，～14歲25例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中兒童過敏性紫癜的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合過敏性紫癜的診斷標準；（2）年齡3～14歲；（3）紫癜類型為腹型。

1.4 排除標準 （1）既往有慢性胃腸疾病者；（2）肝腎功能異常、精神神經(jīng)病者。

1.5 治療方法 所有病例確診后均控制飲食：嘔血及血便者給予短期禁食，祛除可疑病因。均給予H2受體阻滯劑西咪替丁1mg／kg靜脈注射，隔12h 1次。潘生丁片3～5mg／（kg·d），分3次服用。腹痛劇烈時給予654－2 0.3～0.5mg／kg解痙。均給予琥珀酸氫化考的松5～10mg／（kg·d）靜脈滴注。消化道癥狀改善后改用潑尼松1.5mg／（kg·d）口服，逐漸減量，1～2個月停藥，同時給予維生素C等支持治療。

1.6 觀察指標 患兒發(fā)病情況、誤診情況、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查情況及轉歸情況。

2 結果

2.1 發(fā)病情況 本組病例呈一年四季散發(fā)，主要集中于冬春季，共67例，合并關節(jié)腫痛32例，血尿、蛋白尿26例。

2.2 誤診情況 誤診25例，其中急性胃炎11例，急性闌尾炎4例，上消化道出血4例，下消化道出血3例，腸系膜淋巴結炎2例，腸痙攣1例。

2.3 臨床表現(xiàn) 患兒均以嘔吐、腹痛或嘔血性胃內(nèi)容物、血便為主要癥狀。起病后出現(xiàn)皮疹21例，其中1例起病至第7天才出現(xiàn)皮膚紫癜。5例僅數(shù)個皮疹散發(fā)分布于耳郭、頸部及顏面，3例起病初有皮疹史。所有患兒均有不同程度腹痛，主要呈臍周陣發(fā)性絞痛，無固定壓痛點，無明顯腹肌緊張，無反跳痛。有1例腹痛性質發(fā)生改變請外科會診經(jīng)手術證實合并急性闌尾炎。出現(xiàn)嘔血4例，血便12例，鮮紅血便3例。其中6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8～39.3℃，持續(xù)1～2d。血常規(guī)白細胞和中性粒細胞增高28例。血尿、蛋白尿26例，C反應蛋白增高25例，補體C3增高10例，IgA增高7例。

2.4 內(nèi)鏡檢查 本組15例行胃鏡檢查，表現(xiàn)為食管、胃底、胃體、胃竇、十二指腸球部及降部病損，越往下病損越重。損害類型有充血水腫、瘀斑、糜爛、潰瘍。15例黏膜充血水腫，12例黏膜下點片狀出血，略高出黏膜表面。6例有潰瘍灶，位于胃竇1例，球部1例，降部4例。2例僅1個部位有潰瘍灶，4例有2個或以上潰瘍灶，潰瘍呈不規(guī)則型，潰瘍周圍組織、潰瘍之間黏膜充血腫脹，嚴重的有腸管變形。3例鮮血便患兒有2例作結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜充血水腫、糜爛，斑點狀出血略高出黏膜表面。2例行結腸鏡檢查，表現(xiàn)為彌漫黏膜充血水腫、散發(fā)性糜爛、斑點狀出血略高出黏膜表面。

2.5 轉歸 有3例在藥物減量過程中出現(xiàn)反復血便，加至上一劑量再減緩藥物的減量后治愈。2例延長用藥至2個月后治愈。26例有腎臟受累的患兒，4例有少許血尿、蛋白尿，各有2例為單純血尿、蛋白尿。其中1例在腹痛好轉、皮疹消退后，再次出現(xiàn)腹痛且固定于右下腹痛，腹肌緊張，轉外科手術診斷為化膿性闌尾炎，術后傷口愈合好。

3 討論

皮膚紫癜是過敏性紫癜的顯著特征。以腹痛、嘔吐、消化道出血為首發(fā)癥狀時，如伴有皮膚、關節(jié)、腎臟損害時易診斷。但如紫癜未出或不典型，易誤診誤治。本研究中80例患兒出現(xiàn)誤診25例，主要原因有：（1）病史收集、體檢不詳細。本組中有3例發(fā)病早期有皮疹入院收集病史時被遺漏，3例于耳后、頸部、顏面出現(xiàn)皮疹體檢時被忽視，均導致延誤診治。（2）皮疹出現(xiàn)延遲是最易導致誤診的情況。本組病例中起病后出現(xiàn)皮疹有21例，其中1例起病到皮膚紫癜出現(xiàn)有7d。入院時有15例未考慮過敏性紫癜的診斷。（3）對腹型過敏性紫癜認識不足，又缺乏相應的檢查，不能進行仔細鑒別，忽視其他系統(tǒng)和器官損害，導致不能及時診斷。腹型過敏性紫癜患兒腹痛多為絞痛，部位不固定，無固定壓痛點，無明顯腹肌緊張，腹部體征與劇烈腹痛的癥狀不符合，應詳細詢問有無過敏史，有無皮疹情況，體檢全面仔細，不要遺漏不在常規(guī)部位及形態(tài)的皮疹，應注意有無關節(jié)腫痛及尿常規(guī)異常。當機體皮膚癥狀不明顯而按消化道疾病治療效果不佳時應作內(nèi)鏡檢查。有文獻報道本病胃腸道黏膜損害呈現(xiàn)彌散、多發(fā)，同時累及胃及十二指腸，病變程度有沿消化道下行加重的趨勢［2，3］。潰瘍呈多發(fā)性、散發(fā)、淺表，不規(guī)則以十二指腸降部多見［4］，與消化性潰瘍的單一部位，十二指腸球部多發(fā)不同。本組病例內(nèi)鏡檢查結果與文獻報道符合。但病例數(shù)少，有待進一步收集總結。

本組病例診斷明確后均使用糖皮質激素治療，均迅速改善了消化道出血和腹痛癥狀與報道一致［5］。激素可直接減少免疫球蛋白的合成，從而降低免疫反應，故可減少免疫復合物的生成，加速免疫復合物清除，減輕炎癥反應。對反復發(fā)作病例應延長激素使用時間，緩慢減量能有效控制癥狀和減少復發(fā)。但應對明確診斷的患兒應用糖皮質激素，否則可加劇胃腸黏膜損害，導致消化道出血，潰瘍加重。

過敏性紫癜可并發(fā)腸套疊、腸壞死、腸穿孔。但本組病例中有1例患兒出現(xiàn)典型過敏性紫癜癥狀后，腹痛轉位固定于右下腹，腹肌緊張，經(jīng)外科手術確診為闌尾炎，雖僅為個例，但提示過敏性紫癜腹痛應注意腸穿孔、腸外傷等，應警惕并發(fā)闌尾炎的可能。

總之，以消化道癥狀起病的過敏性紫癜早期易誤診，應注意詳細詢問病史、體征；早期內(nèi)腸鏡檢查可提供診斷依據(jù)，糖皮質激素可控制癥狀和減少復發(fā)；同時應注意外科情況的產(chǎn)生。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：688－690.

［2］ Esaki M，Matsumoto T，Nakamura S，et al.GI involvement in Henoch－Schonlein purpura［J］.Gastrointest Endosc，2002，56（6）：920－923.

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［4］ 孫卉芳，李春艷，馬可，等.62例兒童腹型過敏性紫癜的胃鏡分析［J］.中國實驗診斷學，2010，14（2）：293－294.

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436000湖北 鄂州，鄂州市中心醫(yī)院兒科

邵榮昌（1969－），男，主任醫(yī)師。研究方向：小兒心血管系統(tǒng)疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.035

R554＋.6

B

1674－3865（2012）04－0363－02

2012－05－04）

劉穎）

臨床研究