王曉輝，王賢英

(1.重慶市精神衛(wèi)生中心附屬醫(yī)院，重慶 400036; 2.重慶市中藥研究院，重慶 400065)

門診藥房是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，是為患者提供服務(wù)的場(chǎng)所，肩負(fù)著藥品的調(diào)配、合理化使用和臨床監(jiān)控等任務(wù)，帶有專業(yè)技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)管理性、咨詢指導(dǎo)性和服務(wù)全面性的工作性質(zhì)和任務(wù)[1]。醫(yī)院藥房應(yīng)以患者為中心，以藥品質(zhì)量為核心，提供安全有效的藥品[2]。藥房管理工作與醫(yī)院的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)，因此，建立良好的門診藥房管理模式是醫(yī)院管理工作中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。在此主要從人員管理、藥品管理、計(jì)算機(jī)管理3個(gè)方面來(lái)探討醫(yī)院門診藥房管理模式，以促進(jìn)醫(yī)院藥品管理水平的提升。

1 人員培訓(xùn)和管理[3]

1.1 相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從藥人員關(guān)于《藥品管理法》《藥品流通監(jiān)督管理辦法(暫行)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》以及國(guó)家有關(guān)藥品分類管理和藥品不良反應(yīng)等方面的培訓(xùn)，使其及時(shí)了解國(guó)家出臺(tái)的藥品新政策、新法規(guī)，增強(qiáng)其法律意識(shí)，規(guī)范藥學(xué)服務(wù)行為，提高其依法用藥、規(guī)范用藥的自覺(jué)性。

1.2 專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

由于藥學(xué)人才的成長(zhǎng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性、群體性，因此可通過(guò)各種途徑和方式推動(dòng)和鼓勵(lì)中青年藥學(xué)人員提高專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，以滿足為患者和醫(yī)師提供合理用藥咨詢的需要。

1.3 藥學(xué)人才管理

加強(qiáng)藥學(xué)人才管理，首先要做好現(xiàn)有人才的合理使用。在人才使用上，培養(yǎng)和用好部門負(fù)責(zé)人是關(guān)鍵，他們除應(yīng)德才兼?zhèn)渫?，還應(yīng)具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和良好的組織管理能力。同時(shí)，還要根據(jù)其他人員的專業(yè)特長(zhǎng)、性格特點(diǎn)、學(xué)識(shí)水平合理地進(jìn)行人才配置，充分利用好現(xiàn)有人才資源。

2 藥房藥品質(zhì)量管理

2.1 藥品拆零管理[4]

藥品拆零是指拆開藥品最小包裝，以片、粒、支等為最小計(jì)量單位，按患者需要或處方開具的藥品實(shí)際數(shù)量進(jìn)行調(diào)配。拆零藥品包裝容易損壞，剪零藥品識(shí)別困難或不能識(shí)別;拆零藥品易過(guò)期、混淆、變質(zhì)，極易造成用藥安全隱患;需要避光、密封保存的藥品，因保存條件改變而容易變質(zhì);拆零藥品改變了原有的儲(chǔ)存條件，對(duì)原先標(biāo)注的有效期也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)拆零藥品的管理。醫(yī)院應(yīng)建立《門診藥房分裝拆零工作制度》，規(guī)定拆零藥品必須集中存放于專設(shè)的拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽;拆零銷售使用的拆零工具、包裝袋應(yīng)清潔衛(wèi)生，出售時(shí)應(yīng)在藥袋上寫明藥品名稱、規(guī)格、服用方法、用量、有效期限等內(nèi)容。只有從制度上提升醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理水平，才能預(yù)防差錯(cuò)，確保用藥安全。

2.2 藥品調(diào)劑管理[5－6]

門診藥房直接服務(wù)于患者，藥品調(diào)劑應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，但由于種種客觀因素和主觀因素會(huì)出現(xiàn)各種差錯(cuò)。如在調(diào)劑工作中常出現(xiàn)劑量差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、中英文藥名相似所致差錯(cuò)、藥品標(biāo)簽和外包裝相似所致差錯(cuò)、處方書寫錯(cuò)誤、劃價(jià)差錯(cuò)、分發(fā)過(guò)期或變質(zhì)藥物、未認(rèn)真核對(duì)出錯(cuò)、處方錯(cuò)誤，以及未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)特殊藥品管理規(guī)定發(fā)藥等。因此，要加強(qiáng)藥品調(diào)劑管理，首先要加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其專業(yè)水平與時(shí)俱進(jìn)，更好地在合理用藥中發(fā)揮作用;其次是要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，仔細(xì)審核處方，逐一核對(duì)藥品與處方相符性，檢查藥品規(guī)格、劑量、數(shù)量，按藥品順序逐一調(diào)配，一張?zhí)幏秸{(diào)配完后再調(diào)配下張?zhí)幏?再次，應(yīng)經(jīng)常告知藥師藥品的定位、補(bǔ)充、效期、外觀。對(duì)于名稱相近、包裝相似、同種藥品不同規(guī)格等易混淆的藥品應(yīng)分開擺放并作明顯標(biāo)記，近效期的藥品要有醒目標(biāo)示，從而減少因思維定勢(shì)和習(xí)慣引起的差錯(cuò)。

2.3 藥房處方管理[7]

處方作為一種法律文書，直接關(guān)系到患者用藥的安全性和有效性，《處方管理辦法》中明確了藥師在處方審核中的責(zé)任和義務(wù)，要求藥師在為患者調(diào)配處方前必須對(duì)處方進(jìn)行審核，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，對(duì)臨床用藥安全性、有效性、合理性進(jìn)行監(jiān)督。然而，由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、藥品擺放不集中、處方審核不嚴(yán)等導(dǎo)致的處方調(diào)配差錯(cuò)，給患者用藥帶來(lái)了極大的安全隱患。因此，藥房的處方管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一項(xiàng)十分重要的工作。藥房要加強(qiáng)處方管理、杜絕處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生，應(yīng)采取的措施主要有提高藥師的自身素質(zhì)、合理進(jìn)行處方調(diào)配、增強(qiáng)責(zé)任心、實(shí)施電子處方等。

2.4 藥品效期管理[8]

在藥房管理工作中，藥品質(zhì)量管理事關(guān)患者用藥安全，而藥品效期管理是藥品質(zhì)量管理的重中之重。如何保證過(guò)期藥品不流入患者手中，如何確保臨床用藥的安全、有效，加強(qiáng)藥品效期管理至關(guān)重要，可采取的措施有實(shí)行批次管理、建立月盤查制度、加強(qiáng)近效期藥品管理、監(jiān)管零散藥品有效期、嚴(yán)格執(zhí)行藥品貯存規(guī)定等，以有效地保障患者用藥安全。

3 藥房計(jì)算機(jī)管理[3]

計(jì)算機(jī)作為現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)化管理工具，可以實(shí)現(xiàn)藥劑科各部門之間的互動(dòng)管理、資源共享和動(dòng)態(tài)跟蹤，極大地提高了工作效率和管理水平。藥劑師可通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)選擇貨源和制訂購(gòu)貨計(jì)劃;藥品出庫(kù)時(shí)，利用計(jì)算機(jī)，可克服人工填寫出庫(kù)單出錯(cuò)率高的難題，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率和準(zhǔn)確度;可根據(jù)藥品調(diào)價(jià)通知，直接在計(jì)算機(jī)上修改價(jià)格;利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)能自動(dòng)監(jiān)控藥品的有效期;計(jì)算機(jī)程序還具有藥品報(bào)損功能。通過(guò)加強(qiáng)藥房計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，可有效地保證藥品質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，醫(yī)院藥房的管理模式正由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)向關(guān)心患者的用藥結(jié)果轉(zhuǎn)變，由配合臨床的被動(dòng)型模式向深入病房開展藥學(xué)服務(wù)的主動(dòng)型模式轉(zhuǎn)變，這就要求我們迅速轉(zhuǎn)變工作模式和管理模式，不斷提高藥房服務(wù)質(zhì)量和水平。

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