楊艷麗

山東省滕州市工人醫(yī)院，山東滕州 277500

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，臨床有多種誘發(fā)因素，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理，患者將出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月收診的28例酮癥酸中毒患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例酮癥酸中毒患者，男18例，女10例；年齡17～65歲，平均（55±18）歲；其中1型糖尿病5例，2型糖尿病23例。用過或正在使用胰島素者22例，未曾使用胰島素者6例。

1.2 誘發(fā)因素

胃腸道感染誘發(fā)者5例，呼吸道感染誘發(fā)者4例，泌尿系感染誘發(fā)者3例，急性膽囊炎誘發(fā)者1例，飲食不當(dāng)者7例，其中大量飲酒誘發(fā)者2例，心肌梗死誘發(fā)者1例， 精神刺激誘發(fā)者2例，胰島素停用或使用不當(dāng)5例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

隨機(jī)血糖18.7～46.0 mmol/L，尿酮體（++～++++）。

2 病情觀察及護(hù)理

救治糖尿病酮癥酸中毒患者的關(guān)鍵，一是早期胰島素的合理應(yīng)用，二是及時(shí)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒。因此細(xì)致的病情觀察與反饋，醫(yī)生的合理用藥十分必要。

2.1 脫水情況觀察

酮癥酸中毒時(shí)血糖明顯升高，同時(shí)大量酸根產(chǎn)生滲透性利尿及排酸失水，加上呼吸深快失水和可能伴有的嘔吐、腹瀉引起的消化道失水等因素均可導(dǎo)致脫水的發(fā)生。觀察記錄患者體溫、心率、呼吸、尿量、有無出汗、有無嘔吐、腹瀉及嘔吐、腹瀉性質(zhì)和量，估計(jì)脫水情況，當(dāng)患者脫水量在體重的2%～3%者可有口渴、頭暈乏力、精神倦??；脫水量在體重的5%者皮膚干燥、缺乏彈性，眼球下陷；脫水超過體重15%時(shí)則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等。

2.2 血糖情況

有效、快速降低血糖，防止低血糖的發(fā)生是病情觀察的要點(diǎn)。每2小時(shí)檢查尿糖，尿酮體，每2～4小時(shí)檢查血糖。最初胰島素使用2 h后，觀察血糖有無肯定性下降，如無下降提示患者對胰島素的敏感性低，及時(shí)提醒醫(yī)生更改胰島素用量。觀察患者有無心慌、手抖、頭暈、神志改變等低血糖反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。

2.3 電解質(zhì)情況

滲透性利尿、攝入減少及嘔吐、細(xì)胞內(nèi)外水分轉(zhuǎn)移血液濃縮均可以導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂尤其是鉀的丟失。每2～4小時(shí)檢查血電解質(zhì)，觀察患者有無煩躁不安、情緒波動(dòng)、心律失常等低血鉀表現(xiàn)。在補(bǔ)鉀期間尤其注意觀察患者尿量變化，30 min～1 h檢測1次脈搏和心率變化，4 h檢測心1次電圖變化，確保補(bǔ)鉀不過量。

2.4 護(hù)理

2.4.1 胰島素滴注的護(hù)理 按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素，入院立即建立兩條靜脈通道，一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素6～8 U加生理鹽水100 mL內(nèi)均勻滴注1 h，定時(shí)檢查血糖如下降13.9 mmo1/L以下時(shí)應(yīng)及時(shí)改變滴液，用5%GS 500 mL加入胰島素8U持續(xù)慢滴補(bǔ)液，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4.2 補(bǔ)液的護(hù)理 2 h 內(nèi)靜脈輸入 1 000～2 000 mL，從第2 ～ 6 小時(shí)輸入1 000～2 000 mL。對可以進(jìn)食的患者鼓勵(lì)多飲水，對意識不清者可鼻飼溫開水。對老年患者及心、腎功能障礙者補(bǔ)液過程注意觀察生命體征，掌握輸注液體量和速度。

2.4.3 其他護(hù)理 患者臥床期間及時(shí)給患者翻身防止褥瘡發(fā)生。臥床時(shí)下肢抬高10 cm，每日下肢按摩2～3次，防止靜脈血栓形成。告知患者及家屬飲食換算方法，確保三餐及時(shí)供應(yīng)，合理安排飲食和用藥時(shí)間。做好宣教工作，掌握患者誘發(fā)因素，根據(jù)誘因的不同進(jìn)行宣講和健康教育[2]。筆者發(fā)現(xiàn)飲食不當(dāng)是酮癥酸中毒的重要誘發(fā)因素，不良的生活方式可加重胰島細(xì)胞的負(fù)荷導(dǎo)致衰竭，進(jìn)而發(fā)生酮癥酸中毒。可以根據(jù)患者不同的年齡和接受力提供不同的資料，讓患者及家屬了解糖尿病的病因、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，提高患者對治療的依從性[3-4]。發(fā)放隨訪卡，便于患者咨詢及就診。

3 結(jié)果

26例病情好轉(zhuǎn)，血糖控制、尿糖、尿酮消失出院，1例并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)科治療，1例合并腦梗死死亡。

4 討論

通過臨床對糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，行之有效的護(hù)理，取得了滿意的效果，除2例未治愈外，其余均臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。糖尿病酮癥酸中毒病情危重，但護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷，及時(shí)處理，可以大大提高臨床治愈率[5-6]。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第 11 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：970-976.

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