王炳秋

廣東省海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東海豐 516400

大葉性肺炎是由于肺炎鏈球菌等多種致病菌引起的，累及一個(gè)肺段以上的肺組織急性炎癥。由于其主要由肺炎鏈球菌所引起，又被稱之為肺炎球菌肺炎。然而肺炎支原體（MP）所引起的大葉性肺炎不同于肺炎鏈球菌所引起的，MP肺炎對(duì)青霉素類藥物并不敏感，這個(gè)發(fā)現(xiàn)源于20世紀(jì)50年代。當(dāng)時(shí)對(duì)于此類疾病的認(rèn)識(shí)和研究較淺，只是簡(jiǎn)單的對(duì)其命名為“非典型肺炎”。MP肺炎與肺炎鏈球菌性肺炎不同點(diǎn)還在于，后者好發(fā)于青壯年男性，并且多在冬春兩季發(fā)??；而MP肺炎主要好發(fā)于兒童和青少年，且季節(jié)性并沒(méi)有后者那樣鮮明。由于MP是病源微生物中最小的獨(dú)立抗原，又主要通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播，對(duì)免疫系統(tǒng)未能完善的兒童來(lái)說(shuō)，具有相當(dāng)?shù)耐{?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院2006年4月～2011年4月間收治的84例肺炎支原體所致的大葉性肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例患兒均為筆者所在醫(yī)院2006年4月～2011年4月收治，確診為支原體感染性大葉性肺炎，臨床呼吸道癥狀和胸片（支原體檢驗(yàn)）顯示符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男41例，女43例，最小患兒月齡6個(gè)月，最大患兒年齡14歲，其中2歲以下2例，2～5歲15例，5～12歲51例，12歲以上16例。胸片顯示：大葉性肺炎改變?yōu)樽笊先~7例，左下葉19例，右上葉19例，右中葉1例，右下葉43例。同時(shí)累及兩個(gè)及兩個(gè)以上肺葉的患兒3例，胸腔積液7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

病勢(shì)較急，送入醫(yī)院時(shí)本組84例患兒均有不同程度的發(fā)熱，其中最高溫度達(dá)39.4 ℃，入院時(shí)體溫達(dá)到38 ℃以上共57例，熱程2～9 d，均出現(xiàn)咳嗽，且在1周內(nèi)逐漸加重，早期為干咳無(wú)痰，后期出現(xiàn)白色或黃色黏痰，咳之不盡，少數(shù)患兒痰液中帶有少量血絲。4例患兒有輕度呼吸困難的表現(xiàn)，2例出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。肺部聽診早期患側(cè)的呼吸音低沉，病程達(dá)1周以上者出現(xiàn)細(xì)微濕羅音。17例可聞及哮鳴音。9例患兒出現(xiàn)皮疹。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查顯示，外周白細(xì)胞總數(shù)在（3.1～4.0）×109/L的患兒 14 例，（4.0 ～ 10.0）×109/L 的患兒 50 例，（10.0 ～ 27.0）×109/L的患兒20例。血小板下降者4例。CRP小于8.0 mg/L的患兒23例，8.0～15 mg/L的患兒44例，＞15 mg/L的患兒17例。肝功能異常9例，腎功能異常1例，心肌酶異常32例，主要表現(xiàn)為CK-MB升高。

1.4 治療方法

本組84例患兒均選用阿奇霉素針（輝瑞制藥有限公司，J20050062）進(jìn)行靜脈滴注，10 mg/（kg·d），對(duì)血常規(guī)顯示W(wǎng)BC＞10.0×109/L或CRP＜8 mg/L的患兒則給予頭孢哌酮（西南藥業(yè)股份有限公司，H50021456）、頭孢孟多（河北嘉泰醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)有限公司，H20057292）進(jìn)行聯(lián)合抗炎治療,靜脈滴注3 d，在臨床癥狀得到控制之后改為口服用藥，藥物以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，2～4周為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程的治療。對(duì)于持續(xù)高熱的患兒給予地塞米松治療3 d。

2 結(jié)果

本組84例患兒治愈34例（40.48%），好轉(zhuǎn)39例（46.43%），無(wú)明顯變化或加重11例（13.09%）。未能在1個(gè)療程內(nèi)明顯改善的11例患兒在進(jìn)行針對(duì)性治療后，4周內(nèi)吸收9例，6周內(nèi)吸收1例，1例右肺中葉綜合征患兒給予支氣管灌洗后治愈。

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間，能夠獨(dú)立生活的最小微生物，其導(dǎo)致的肺炎并不受到具體的季節(jié)限制，全年均可發(fā)病，秋冬兩季較為常見(jiàn)[1-2]。本組84例患兒中，春夏兩季發(fā)病患兒39例，占總數(shù)的46.43%，而秋冬兩季發(fā)病患兒45例，占53.57%。近年來(lái)，MP肺炎已經(jīng)成為了小兒肺炎中的主要病癥，大約占兒童呼吸道感染疾病的30%左右，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為了不可忽視的問(wèn)題。MP感染所致的大葉性肺炎具有的特點(diǎn)有：（1）多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，本組患者5歲以上兒童67例（79.76%），而5～12歲之間的兒童51例（60.71%），但是與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)比，本組數(shù)據(jù)顯示5歲以下兒童發(fā)病率已經(jīng)較高[3]；（2）呼吸道癥狀、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，感染癥狀不明顯；（3）β-內(nèi)酰胺類抗生素治療效果不佳，大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有較好療效。對(duì)于一些對(duì)藥物治療不敏感，或高熱持續(xù)不退，呼吸道癥狀無(wú)明顯改善甚至加重的患兒，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在肺葉綜合征，及時(shí)進(jìn)行支氣管鏡檢查并予以相關(guān)治療。

MP所致的大葉性肺炎和其他病原菌所引起的肺炎在胸片上并無(wú)典型區(qū)別，MP肺炎存在多種改變，如支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎等，如果無(wú)詳細(xì)病史提供的情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病原學(xué)檢查以確診病癥。在肺炎早期可以使用下呼吸道分泌物PCR檢測(cè)法檢測(cè)MP-DNA，病程達(dá)1周以上患者則可以使用間接血凝法檢測(cè)MP-IgM。MP肺炎的X線改變以中、下肺較為多見(jiàn)，影像存在自肺邊緣向心性向肺葉發(fā)展的趨勢(shì)，也可以作為鑒別手段[4-5]。

綜上所述，肺炎支原體所致的兒童大葉性肺炎是兒童呼吸道感染疾病中較為常見(jiàn)且危害較大的疾病之一，本研究提示對(duì)MP肺炎的相關(guān)認(rèn)識(shí)和治療手段，應(yīng)適時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，并及時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

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