李海峰，于亞欣，劉寶華，劉曉亮，孫明莉＊，陳 浩

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 急救醫(yī)學(xué)科，長春130031；2.蘭州市第一人民醫(yī)院 功能科，甘肅 蘭州730050）

1 臨床資料

患者，女，46歲，因誤服白蘑菇3天入院。病例特點中年女性，起病較急。患者緣于入院3天前誤服白色蘑菇后出現(xiàn)胃部不適，伴惡心、嘔吐及腹瀉，瀉水樣便，同時有流涎、大汗、視物不清，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予洗胃及對癥、支持治療，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，1天前患者檢測肝功能檢查示轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，為求明確診治急來我院，門診以“蘑菇中毒”收入我科。病程中無煩躁，無意識障礙，無發(fā)熱，無呼吸困難，無齒齦出血、無流涎。飲食睡眠尚可，腹瀉。既往：高血糖病史多年，未系統(tǒng)診治。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓病史。否認(rèn)藥物過敏史。查體：體溫36.5℃，脈搏76 min－1，血壓130／80mmHg。意識清楚，查體合作。皮膚干燥。雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑5mm。鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白。全身皮膚粘膜無出血點。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心界無擴(kuò)大，心率76min－1，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及額外心音及雜音。腹軟，劍突下壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張。雙下肢無水腫。輔助檢查：門診血常規(guī)：白細(xì)胞11.25×109／L，中性粒細(xì)胞百分比：80.50%。生化學(xué)示隨機(jī)血糖12.95mmol／L，尿素氮12.62mmol／L，鈉離子133.5mmol／L。凝血常規(guī)示 PT17.4s。生化示AST889IU／L。心電圖大致正常。入院診斷“急性白毒傘中毒、電解質(zhì)平衡紊亂－低鈉血癥、2型糖尿病”。給予血液灌流、解毒、補(bǔ)液、保護(hù)胃粘膜、保護(hù)肝臟、抗炎、支持、對癥治療?；颊哂谧≡旱?天出現(xiàn)腹痛加重，伴腹脹，不能排氣、排便。查體：全腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查：肝功能示 AST449IU／L，ALT1092IU／L，總膽紅素34.90μmol／L，直接膽紅素16.70μmol／L，間接膽紅素18.20μmol／L。腹部平片示腸梗阻。補(bǔ)充診斷“腸梗阻”，立即給予胃腸減壓，灌腸等對癥處置，同時繼續(xù)排毒、補(bǔ)液等治療，患者癥狀減輕，治療2天后，可排氣、排便，復(fù)查腹部CT無腸梗阻改變，住院7天后，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

白毒傘為劇毒蕈，主要毒素為毒肽和毒傘肽，毒傘肽可分兩大類，一類是七肽鬼筆毒素（phallo－taxins），另一類是八肽鵝膏毒素。毒肽及毒傘肽均屬極毒，毒性穩(wěn)定，耐高溫，一般烹調(diào)不被破壞。即使很少量的包括白毒傘在內(nèi)的毒蕈（32ng干毒蕈），在烹調(diào)后及胃液等樣本中仍可存在［1］。毒肽作用于肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，作用快，攝入大劑量者1－2小時即可死亡。因白毒傘蕈外觀與某些食用白蘑菇在顏色、外形、氣味等極為相似，普通人很難辨認(rèn)，經(jīng)常有人誤食中毒而來我科住院。

本例患者，除了有典型毒蕈傘中毒胃腸道臨床表現(xiàn)外，在病程中又出現(xiàn)腸梗阻，腸梗阻臨床上按病因分為：1.機(jī)械性腸梗阻：由各種腸內(nèi)、腸外原因引起的腸腔變窄，腸內(nèi)容通過障礙。2.動力性腸梗阻：可分為麻痹性和痙攣性，是由于神經(jīng)反射、腸道炎癥、毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運動紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣。3.血運性腸梗阻：腸系膜血管因受壓、栓塞或血栓形成，使腸管血供發(fā)生障礙，導(dǎo)致腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。本例患者其梗阻類型考慮動力性腸梗阻，其發(fā)病原因考慮與1.毒蕈胃腸道毒害；包括白毒傘在內(nèi)的許多毒蕈都可導(dǎo)致胃腸道毒害，表現(xiàn)為嚴(yán)重惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀，進(jìn)而可導(dǎo)致腸管痙攣引起腸梗阻。2.急性肝腎功能損害；白毒傘所含鬼筆毒素主要作用為破壞肝腎等細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、組織蛋白質(zhì)合成，致肝臟急性炎癥、變性、出血及壞死；還可導(dǎo)致腎功能衰竭，進(jìn)而引起惡心嘔吐，面部抽筋，腹瀉，肌肉痙攣。毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運動紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，導(dǎo)致動力性腸梗阻［2］。3.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：某些毒蕈一定量時可使心臟跳動減慢，刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低血壓，增快胃腸平滑肌蠕動，引起嘔吐和腹瀉［3］。腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣，也可導(dǎo)致動力性腸梗阻［4］。

通常白毒傘中毒初期及輕者主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性肝腎功能損害，溶血，進(jìn)而導(dǎo)致多臟器功能衰竭，甚至死亡。白毒傘中毒合并急性腸梗阻雖鮮有報道，但通過本病例分析，其發(fā)生也非偶然，有一定的病理生理基礎(chǔ)，而腸梗阻也是臨床常見急腹癥之一，病情嚴(yán)重者也可危及生命，應(yīng)引起廣大臨床工作者注意，一旦懷疑有腸梗阻，即應(yīng)早期檢查，早期發(fā)現(xiàn)并采取相關(guān)措施，以減輕患者病痛，挽救生命。

［1］Epis，－S，Matinato，－C，Gentili，－G，etc Molecular detection of poisonous mushrooms in different matrices［J］.Mycologia，2010，102（3）：747.

［2］燕 峰，馬愛聞.B型超聲在腸梗阻診斷中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（7）：302.

［3］鞏 江，倪士峰，劉曉宇.等國產(chǎn)蘑菇科毒蕈藥學(xué)研究概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2009.9（11卷）.48.

［4］張棟.163例腸梗阻臨床治療體會［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010.4（6）.59.