潘建輝 (浙江臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院 318020)

古人認(rèn)為“六氣皆能化火”，風(fēng)、寒、濕、燥皆化火化熱。身有內(nèi)熱之人，即使是感受寒邪，也多呈外寒內(nèi)熱，極易化熱入里。疾病早期使用抗生素，或因廣泛使用激素及平喘藥，產(chǎn)生陰虛火旺之象；或大量痰液排出，日久津液耗損；或反復(fù)感受風(fēng)熱、燥熱之邪，損耗陰津，而見陰虛痰熱之咳嗽不愈。證見干咳，或咽癢即咳，少痰，質(zhì)黏，或痰中帶血絲，不易咳出，咽痛或不痛，或伴氣喘，且血象不高，肺部X線片或CT檢查結(jié)果基本正常，經(jīng)清熱養(yǎng)陰、宣肺祛邪法治療效果滿意。現(xiàn)舉3例典型病案，并將點(diǎn)滴體會(huì)闡述如下：

一、宣肺祛邪法貫穿治療始終

肺主宣發(fā)肅降，邪擾于肺，宣降失常，肺氣不利，氣逆不降，而為咳嗽。今人外感病兼內(nèi)傷者多，用藥要有分別，如七分外感，三分內(nèi)傷，則治外感藥中，宜用緩劑、小劑，庶無(wú)大動(dòng)正氣汗血等累；若七分內(nèi)傷，三分外感，則用藥全以內(nèi)傷為主，但加入透表藥一二味而熱服，以助藥勢(shì)，則外感自散。

久咳者，多表現(xiàn)為陰虛為本。若早期使用大量抗生素或用藥苦寒太過(guò)，肺氣被遏，郁而化熱，痰熱郁肺，治當(dāng)宣清為主，從表而解。病位在肺，病性多為虛實(shí)夾雜。因肺屬高位用藥宜清揚(yáng)，常辛溫辛涼同用，輔以滋陰清熱，辛涼為主，常選銀花、連翹、薄荷、桑葉、菊花，辛溫為輔，如淡豆豉、蘇梗、蘇葉、生姜選一二味即可。熱重者，加蒲公英、野蕎麥根、七葉一枝花、魚腥草；陰虛者加花粉、知母、石斛等。若反復(fù)感受風(fēng)熱、風(fēng)燥之邪，應(yīng)辛涼宣肺、清熱養(yǎng)陰并重，選擇銀花、連翹、牛蒡子、蟬翼、薄荷，輔以玄參、北沙參、花粉之類甘寒養(yǎng)陰清熱。臨證時(shí)，應(yīng)結(jié)合鼻淵引起咳嗽，加辛夷花、蒼耳子、白芷，兼以宣通鼻竅；鼻咽部的急性炎癥，可酌加牛蒡子、射干、木蝴蝶，兼以清利咽喉。若喘，可加烏梅、蟬蛻、枳殼、苦參等，以抗過(guò)敏。

例1 王某，女，32歲，初秋，陰虛外感，咳嗽不愈1月余，曾使用抗生素近2周，血常規(guī)、肺部CT檢查結(jié)果基本正常，證見鼻流黃涕，咽癢即咳，干咳少痰，痰中帶血，咽后壁充血明顯，舌紅，苔薄黃，脈浮細(xì)略數(shù)。治以辛涼宣肺，清熱化痰。組方：桑葉6g，薄荷3g(后下)，焦梔子6g，射干6g，蘆根30g，玉竹10g，玄參15g，蒲公英15g，桔梗6g，甘草3g，杏仁10g，蟬翼6g，野菊花6g，梨子一個(gè)。3劑后咳減，后以養(yǎng)陰而愈。

二、養(yǎng)陰與清熱孰輕孰重

清熱分為肺熱與肺熱夾肝熱。肝火犯肺之咳嗽，咳嗽頻作，痰少而黏，或以早晨為重，或干咳少痰，并伴有咳則脅痛，或不能左側(cè)臥，因肝火犯肺，易灼傷肺陰。因此，對(duì)該類咳嗽的治療，須以清瀉肝火為主，配以滋養(yǎng)肺陰之品，待肝火清則肺陰不致受灼時(shí)，再用清養(yǎng)肺陰之品，肺的肅降功能自復(fù)也。清肝火者常用梔子、黃芩、黛蛤散、丹皮。滋陰之藥，重點(diǎn)在甘寒濡潤(rùn)，常用生地、麥冬、沙參、玉竹、西洋參之類，此等藥味，不獨(dú)養(yǎng)胃，亦能潤(rùn)肺。在邪盛津傷之時(shí)，以苦寒清火為主，參以甘寒生津，滋清同用，功效尤著。至于腎陰將涸，急用甘寒復(fù)以咸潤(rùn)，如生地、麥冬、阿膠、雞子黃。

例2 徐某，男，45歲，素體陰虛，外感后嗆咳半月余，咽癢即咳，咳劇則胸脅引痛，干咳少痰，咽輕痛，曾有藥物過(guò)敏史，舌質(zhì)紅，苔薄黃略膩，脈弦數(shù)。證屬肝火犯肺，治宜清肝瀉肺，止咳化痰。組方：黃芩10g，桑白皮10g，地骨皮10g，石決明30g(先煎)，旋復(fù)花10g(包)，鉤藤10g (后下)，魚腥草15g，丹皮10g，蘆根30g，玄參15g，石斛10g，絲瓜絡(luò)10g，郁金10g，全瓜蔞15g(碎)。3劑后咳嗽減，再以沙參麥冬湯加減，調(diào)養(yǎng)肺胃陰為主而愈。

三、病后調(diào)理側(cè)重養(yǎng)腎陰，兼職宣肺

外邪已解，咳嗽漸緩，注重養(yǎng)陰，兼宣肺。陰虛有三：肺胃之陰、心脾之陰及腎肝之陰。而腎陰為一身陰液之本，故以麥味地黃湯加減養(yǎng)腎陰善后，陰氣復(fù)則咳自愈。

例3 蔣某，女，65歲，素有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，干咳近十余年，口渴咽燥，咽癢即咳，甚則尿出，腹脹，食欲不振，舌質(zhì)紅，少苔無(wú)津，脈細(xì)數(shù)。證屬肺痹，治宜培補(bǔ)肝腎，潤(rùn)肺止咳。生地15g，玄參15g，百合15g，麥冬15g，白芍10g，杏仁10g，蘇子10g，山藥15g，石斛10g，扁豆花6g，厚樸花6g，黃芩10g，花粉10g，丹皮10g，佛手10g，炒谷芽10g。三劑后，咳減，納增，后以麥味地黃湯加減調(diào)理3個(gè)月漸愈。