頸內(nèi)靜脈置管在臨床上應(yīng)用比較廣泛,目前一般采用盲穿法,并發(fā)癥較多,且一次成功率偏低。傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈穿刺主要依靠可見(jiàn)的和可觸及的解剖標(biāo)志,穿刺的成功與否取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn),以及患者情況。彩色超聲成像可清晰顯示頸部血管及周?chē)M織,容易準(zhǔn)確定位頸內(nèi)靜脈。顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者,尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法,顱骨牽引患者臥床時(shí)間長(zhǎng),行中心靜脈置管時(shí),因頸部活動(dòng)受限,不能按常規(guī)暴露頸部解剖,導(dǎo)致穿刺不順利。
本文作者對(duì)32例顱骨牽引患者,分為應(yīng)用超聲引導(dǎo)法行頸內(nèi)靜脈穿刺置管(超聲組)16例,與應(yīng)用盲穿法(盲穿組)16例進(jìn)行比較觀察。
觀察結(jié)果:超聲組16例均一次性穿刺成功,成功率為100%,無(wú)任何并發(fā)癥;盲穿組16例一次穿刺成功率為43.75%,其中1例穿刺了5次方成功置管,有2例誤穿動(dòng)脈,1例發(fā)生頸部血腫,還有1例放棄盲穿,轉(zhuǎn)而采用超聲引導(dǎo)完成置管,并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于超聲組。
請(qǐng)你指出上述實(shí)例中,觀察對(duì)象的分組安排存在的問(wèn)題是什么?如何改進(jìn)?
(參考答案請(qǐng)?jiān)诒酒谡遥?/p>
請(qǐng)你評(píng)議(14)參考答案
在已知盲法穿刺存在諸多對(duì)患者不利的情況下,作為對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察,不符合醫(yī)學(xué)倫理的要求。
建議:在實(shí)際臨床工作中,以開(kāi)展超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)間為界點(diǎn),開(kāi)展超聲引導(dǎo)穿刺以前,選取若干例盲法穿刺患者病案作為盲法組;開(kāi)展超聲引導(dǎo)穿刺以后,選擇若干例作為超聲組,兩組間進(jìn)行比較。