王秀珍 王可麗

天麻鉤藤飲治療高血壓伴失眠52例

王秀珍 王可麗

（河南省平頂山市中醫(yī)院心內(nèi)科，平頂山 467000）

觀察天麻鉤藤飲加減對高血壓伴失眠的治療效果。將104例符合條件的病例隨機分為治療組和對照組。對照組采用口服苯磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療。療程1個月。治療組高血壓及失眠的改善均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05）。天麻鉤藤飲加減結(jié)合西藥治療高血壓伴失眠療效優(yōu)于單純常規(guī)西藥的治療效果。

高血壓；失眠；天麻鉤藤飲加減

筆者于2011年1月至12月，對52例高血壓伴失眠患者采用常規(guī)西藥加天麻鉤藤飲加減治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病歷為我院2011年1～12月在我院心內(nèi)科住院的高血壓伴失眠的患者，隨機分為治療組和對照組。其中治療組52例，男性19例，女性33例。年齡42～78歲，平均50.9歲。病程1個月至20年，平均9.08年。高血壓1級14例；高血壓2級27例；高血壓3級11例。對照組52例，男性18例，女性34例。年齡44～77歲，平均52歲。病程2個月至18年，平均8年。高血壓1級14例；高血壓2級28例；高血壓3級10例。2組年齡、性別及病程比較均無明顯差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 高血壓的診斷按照1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南的診斷標準[1]。即收縮壓等于或高于140mmHg（18.7Kpa），舒張壓等于或高于90mmHg（12.0Kpa），兩者有一項經(jīng)核實即可確診。所有患者排除肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、腦血管意外等。

失眠的診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中不寐的診斷標準進行診斷。輕者入睡困難且易醒，醒后難以入睡，重者徹夜難眠，每日睡眠時間不足5h。常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘等癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組給予苯磺酸氨氯地平5mg，每天早起一次口服；鹽酸貝那普利5mg（咳嗽改用纈沙坦80mg），每天早起一次口服。兩周后血壓不達標，兩種藥均加1倍。療程1個月。

1.3.2 治療組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減 天麻、鉤藤、茯神、桑寄生、益母草各15g，杜仲、梔子、黃芩各10g，夜交藤、石決明、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝各30g。頭痛甚者加川芎15g、藁本10g；心煩甚者加合歡皮30g、郁金15g；食欲差者加焦麥芽30g；便稀者去梔子、黃芩；便秘者加決明子15～30g。上藥由我院煎藥室采用智控煎藥機YFY13/3B代煎，每劑加水500ml煎至300ml，分2次服，每日1劑。療程1個月。

1.4 觀察指標與統(tǒng)計方法

1.4.1 觀察指標 每天早、中、晚各測血壓一次，使用標準水銀柱血壓計，由專人測量，患者休息10min后，測其坐位右上臂血壓，取其平均值；治療前后觀察記錄患者每晚的睡眠時間及睡眠質(zhì)量。1個月療程結(jié)束，對比治療前后各項指標。

1.4.2 統(tǒng)計方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spass11.0對結(jié)果進行分析。組間比較采用2檢驗。以＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 血壓療效標準[3]：顯效：舒張壓下降大于10mmHg（1mmHg = 0.133kPa）并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：舒張壓下降小于10mmHg，但降至正?；蚴湛s壓下降10～19mmHg，如為單純收縮期高血壓，收縮壓下降20mmHg以上；無效：未達到以上標準。

失眠標準[4]痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時間6h以上，睡眠深沉，醒后精神好；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加了3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，但睡眠時間增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重。

2.2 治療結(jié)果 失眠療效：治療組總有效率96.2%，高于對照組84.6%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05），見表1。高血壓療效：治療組總有效率92.3%，高于對照組78.8%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.05），見表2。

表2 天麻鉤藤飲治高血壓療效 (n,%)

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，也是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險因素?？刂撇涣伎蓪?dǎo)致靶器官心、腦、腎的損害，生活質(zhì)量下降，致殘和致死。因此，良好的控制血壓有十分重要的意義。西藥治療高血壓控制率高，療效滿意，但對改善全身癥狀效果較差。我國利用中醫(yī)藥防治高血壓歷史悠久，具有獨特的優(yōu)勢，尤其是改善全身癥狀療效比較理想。高血壓屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇。眩暈的病位在肝、腎兩臟，涉及心脾。精神緊張或情志不舒、氣郁化火，或肝腎陰虛，均可致肝陽上亢、擾動心神，則見頭暈?zāi)垦！⑿臒┦叩劝Y狀。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤平肝潛陽為君，石決明與天麻、鉤藤合用加強平肝熄風(fēng)之力，牛膝引血下行與石決明共為臣藥。梔子、黃芩瀉火清熱，益母草育陰潛陽，杜仲、寄生補肝腎，夜交藤、茯神定神志，諸藥合用共成平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之功。筆者運用天麻鉤藤飲加珍珠母、生龍骨、生牡蠣，除具有平肝潛陽作用外，更加強了潛陽安神的作用。有研究表明：天麻鉤藤飲能顯著降低高血壓病人的血壓，改善高血壓病人的自覺癥狀和生活質(zhì)量，并且能改善高血壓病人的血管內(nèi)皮功能[5-6]。該觀察表明：天麻鉤藤飲加減結(jié)合西藥治療高血壓伴失眠，不僅降壓效果好，對失眠的治療效果也非常顯著，與單純西藥相比有統(tǒng)計學(xué)差異。

[1] 世界衛(wèi)生組織專家組.1999年WHO/ISH高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:19-20.

[3] 劉力生.臨床高血壓病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990:294.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186-187.

[5] 劉衛(wèi)平,邢之華,林展增.天麻鉤藤飲對高血壓病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù),2003,18(1):20-21.

[6] 林展增,邢之華.天麻鉤藤飲對高血壓病肝陽上亢證患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,23(1):13-15.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-065

1672-2779（2012）-01-0111-02

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-11-07）