文 湯 睿

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本文作者 湯睿

目前對于近視合并散光的患者，臨床上除了使用框架眼鏡外，正越來越多地使用隱形眼鏡進行矯正，包括軟性角膜接觸鏡(soft contact lens)、軟性散光角膜接觸鏡(toric soft contact lens)和硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gaspermeable contact lens, RGP)。相比之下，軟性散光角膜接觸鏡用于矯正一定度數(shù)的散光具有佩戴舒適、比普通軟鏡有更好的視覺表現(xiàn)的優(yōu)勢。但是在普通眼鏡店，驗光師對于近視合并散光的患者，通常給予框架矯正，只有很少的驗光師會選擇散光軟鏡為患者進行散光矯正。過去，驗光師認為軟性散光隱形眼鏡鏡片穩(wěn)定性不佳，視力不穩(wěn)定，驗配過程復雜，時間過長。散光軟鏡的驗配只能由經(jīng)驗豐富的專業(yè)視光醫(yī)生來執(zhí)行。但近年來，隨著角膜接觸鏡材質(zhì)的改變，穩(wěn)定設計的創(chuàng)新，制作技術的改良及拋棄式鏡片的推出，散光軟鏡的驗配在國外已納入專業(yè)驗光人士的一般驗光服務范疇。

對于理想的散光軟鏡而言，應關注到三大基礎要素：視力清晰度、配戴的舒適感及最小的眼部生理負面影響。除此之外，專業(yè)驗光人士會在乎散光鏡片是否能迅速定位，定位后的穩(wěn)定性，不輕易偏移，若偏位能很快回位。散光軟鏡越容易驗配，配戴后的視覺效果越好，才會有更多的近視散光患者愿意配戴散光軟鏡，同時使驗配流程更為簡易。

散光鏡片的穩(wěn)定性與驗配的容易程度有直接關系，目前鏡片的穩(wěn)定設計主要有棱鏡垂重法與雙邊削薄法。

簡單而言，棱鏡垂重法是在鏡片底部加1.0BD到1.5BD的棱鏡來增加與上部鏡片的厚度差異。運用上眼皮與角膜的力道將鏡片上部夾住，并利用地心引力穩(wěn)住鏡片。棱鏡垂重法的優(yōu)點是容易控制鏡片轉動，但因加厚的關系，異物感較強，鏡片下方的透氧率不佳。

雙邊削薄法則是通過將鏡片的上部與下部削薄，依賴上眼瞼及下眼瞼一起加緊穩(wěn)定鏡片。雙邊削薄法的優(yōu)點是舒適感好，鏡片與上下眼瞼接觸面輕薄，但是在眼瞼角松弛的情況下需要較長時間穩(wěn)定鏡片。

這兩種方法都不盡完善，若想有突破性地改善鏡片穩(wěn)定性，而非單純地將棱鏡垂重法與雙邊削薄法稍作改良，我們應好好研究影響散光軟鏡穩(wěn)定的生理性因素。通常瞼裂大小、眼角的傾斜度、近視度數(shù)的高低、個體差異等都會影響到散光軟鏡的穩(wěn)定性。最新的散光軟鏡迅速穩(wěn)定設計（ASD）就是充分研究了上下眼瞼力度，運用雙邊削薄法為原理，保持眼瞼下的鏡片厚度是薄的、舒適的，但當鏡片偏位離開眼皮區(qū)，周邊的4個穩(wěn)定區(qū)有效地運用眼瞼壓力控制鏡片。鏡片位置穩(wěn)定時，4個穩(wěn)定區(qū)并無作用，但當鏡片偏位時，通過眨眼時順滑的傾斜坡與眼瞼的互動，偏位的鏡片會快速歸位。

創(chuàng)新的ASD設計能充分正面發(fā)揮眼瞼的力道讓散光迅速穩(wěn)定，不需要等15至20分鐘，鏡片穩(wěn)定后才檢查鏡片定位。依據(jù)臨床反應，ASD設計鏡片可快至60秒就定位了，且穩(wěn)定性高，偏位不會超過5度。對于專業(yè)驗光師而言，鏡片穩(wěn)定快，穩(wěn)定度好，穩(wěn)定持久，好驗配又省時；對于配戴者而言，ASD提供配戴舒適感、穩(wěn)定且持久的清晰視力！

由于個體角膜曲率的差異、散光度數(shù)高低殘余散光的存在、散光軸位等因素，有時達到了患者度數(shù)的散光軟鏡，但是患者仍覺得配戴不適或視覺不清晰。此時散光軟鏡的試戴則顯得更為重要，試戴可以讓顧客更為真實地體驗散光軟鏡的視覺效果，讓驗配更為準確和個體化。在度數(shù)方面，適合驗配散光軟鏡的散光度數(shù)，因各臨床專家的建議不一致，在臨床上散光度數(shù)高于0.75D，散光與球鏡度數(shù)比超過1/4，一般建議驗配散光軟鏡。確定散光軸位是否合適，散光軟鏡上均有定位標示，一般有點狀、線狀，一般位于水平位置，3、9點位置等，可通過裂隙燈檢查定位標識與驗光軸位是否一致，當發(fā)現(xiàn)偏軸且戴鏡視力不良，則要考慮用順加逆減修正鏡片的軸位。但低散光度數(shù)，鏡片標示小角度的旋轉5度、10度，只要視力正常不受影響是可以接受的，不需要作特別的矯正。

簡單而言，正確的驗配方法加理想的散光軟鏡，在大大提高驗配成功率的同時能讓更多的散光人士享受舒適、清晰的視覺。