劉麗燕， 樓儷泓， 姜海瓊， 周 新

播散性放線菌病1例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

劉麗燕， 樓儷泓， 姜海瓊， 周 新＊

目的通過病例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)探討放線菌病的臨床特點(diǎn)，提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識。方法報告上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院收治的播散性放線菌病1例并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐伴行走不穩(wěn)，影像學(xué)檢查示腦、肺、前列腺多發(fā)病灶，多種多次病原學(xué)檢查陰性?？垢腥局委熜Ч患?，開顱活檢病理示肉芽組織形成伴革蘭陽性放射狀絲狀桿菌，遂診斷為放線菌病。結(jié)論放線菌感染罹患率低，而播散性放線菌病臨床上更為少見，易誤診為腫瘤或結(jié)核，需引起臨床醫(yī)師的重視，以早期診斷、及時治療，改善預(yù)后。

放線菌??； 播散性放線菌??； 革蘭陽性放射狀絲狀桿菌

放線菌病是一類由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性感染。該病較少見，可發(fā)生于身體任何部位，主要侵犯頜頸部和胸腹部，播散性放線菌病臨床上更為少見，其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多變，易被誤診為腫瘤或結(jié)核。本文報道我院收治的1例播散性放線菌病病例，同時復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)以提高對該病的認(rèn)識和臨床診治能力。

病例資料

患者男，47歲，荷蘭國籍。因“頭痛5周，加重2周伴行走不穩(wěn)1周”于2011年12月12日入院?；颊哂?011年11月8日開始出現(xiàn)間歇性頭痛不適，11月28日頭痛加重伴惡心嘔吐，同時咳嗽、咯黃痰伴低熱（37.5℃左右），并有腹瀉每天約7次伴乏力、納差。12月5日出現(xiàn)行走不穩(wěn)并向右偏斜癥狀，12月9日我院查血常規(guī)示 WBC 12.5×109／L，N 0.527，Hb 135 g／L，PLT 303×109／L。頭顱CT示雙側(cè)額葉左側(cè)頂葉皮層下，左側(cè)小腦半球多發(fā)占位伴腦白質(zhì)水腫；胸部CT檢查示左肺上葉支氣管壁增厚、管腔狹窄伴左肺門淋巴結(jié)腫大，疑診左肺上葉阻塞性炎癥。12月11日PET-CT檢查示顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)樣病灶，左肺上葉團(tuán)塊狀影伴阻塞性肺炎，前列腺多發(fā)病灶，考慮肺癌，前列腺及腦轉(zhuǎn)移可能，遂收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來精神差，納差，1個月內(nèi)體重下降2 kg。平時否認(rèn)喜食生食，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)傳染病病史，否認(rèn)吸煙史，患者曾從事接觸動物工作12年，發(fā)病前1個月曾至歐洲多國旅游，其父死于肺癌。

患者入院時查體：T 36.9℃，P 86次／min，R 18次／min，BP 120／80 mm Hg，神清，精神萎，體型消瘦反應(yīng)略遲鈍。頸略現(xiàn)抵抗，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及少許啰音，心腹（-）。前列腺指檢及1 cm大小結(jié)節(jié)，無壓痛，雙下肢無浮腫。四肢肌張力正常，四肢肌力Ⅴ級。雙肱二頭肌反射（＋），雙下肢膝反射（＋），余神經(jīng)系統(tǒng)檢查（-）。

治療經(jīng)過

入院后患者體溫波動于37.2～38.0℃，仍頭痛伴惡心嘔吐，干咳伴腹瀉。給予頭孢他啶2.0 g，2次／d抗感染，甘露醇降顱壓，酪酸菌、蒙脫石止瀉，白蛋白、胸腺肽等加強(qiáng)支持治療。同時完善檢查，先后血培養(yǎng)5次均為陰性，尿常規(guī)＋尿培養(yǎng)2次，糞常規(guī)＋糞培養(yǎng)2次均陰性，12月12日血常規(guī)示W(wǎng)BC 11.2×109／L，N 0.676，CRP 7 mg／L，血生化示γ-GT 87 u／L，余正常。抗-HIV、RPR＋TPPA、PPD試驗(yàn)（1∶10 000）72 h、TB-Ab、TB-DNA、血清寄生蟲抗體全套均陰性，G試驗(yàn)2次、GM試驗(yàn)2次、血隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)2次均陰性。ANA＋ENA、RF、CD全套、抗“O”、T-spot試驗(yàn)均陰性，免疫球蛋白示lgE 244 IUm L，余正常，腫瘤指標(biāo)前列腺特異性抗原（PSA）5.78μg／L，F(xiàn)／T 10%，余正常。12月13日胸部CT增強(qiáng)檢查示左肺上葉片狀實(shí)變影并有空洞性結(jié)節(jié)影，左肺門縱隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大（見圖1，2）。12月13日頭顱MRI檢查示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)（額、顳、頂葉、小腦和腦干）散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶周圍見水腫帶，增強(qiáng)后見明顯環(huán)形強(qiáng)化（見圖3，4）。12月15日腰穿示腦脊液壓力260 mm H2O，常規(guī)示RBC 2.0×106／L，WBC 520×106／L，多核白細(xì)胞0.85，單核白細(xì)胞0.15，潘氏蛋白試驗(yàn)陽性，生化示氯123.7 mmol／L，總蛋白1.03 g／L，乳酸脫氫酶35.00 u／L，葡萄糖3.3 mmol／L，腦脊液真菌涂片＋培養(yǎng)、墨汁涂片找新型隱球菌、TB-Ab、細(xì)菌培養(yǎng)、腦脊液寄生蟲抗體全套均陰性。12月16日支氣管鏡見左上肺支氣管內(nèi)黏膜充血表面高低不平。肺泡灌洗液找抗酸桿菌、真菌涂片及培養(yǎng)、細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，肺泡灌洗液 TB-Ab（＋），TB 培養(yǎng)（-）（2個月后），支氣管鏡刷片病理：未見腫瘤細(xì)胞。12月16日前列腺M(fèi)RI示前列腺周圍帶膿腫可能（見圖5，6）。12月16日復(fù)查血常規(guī)示 WBC 20×109／L，N 0.835，CRP 42.3 mg／L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）20 mm／h。結(jié)合化驗(yàn)及影像學(xué)變化排除腫瘤，考慮患者為感染性疾病可能大，遂于12月16日調(diào)整抗生素為美羅培南1.5 g每8小時1次聯(lián)合利奈唑胺600 mg每12小時1次。12月19日擬行肺活檢時胸部CT檢查示左肺多發(fā)實(shí)變影及空洞基本吸收，12月20日復(fù)查血常規(guī)示正常。經(jīng)治療患者體溫正常，咳嗽腹瀉癥狀消失，頭痛好轉(zhuǎn)，但惡心嘔吐仍較劇烈，因考慮美羅培南胃腸道不良反應(yīng)較大，于12月20日起調(diào)整抗生素為哌拉西林-他唑巴坦4.5 g每8小時1次聯(lián)合利奈唑胺600 mg每12小時1次治療，后于12月20日及12月29日又復(fù)查腰穿2次，結(jié)果示腦脊液常規(guī)RBC分別為1.0×106／L和6.0×106／L，WBC為310×106／L和112×106／L，多核白細(xì)胞為0.40和0.35，單核白細(xì)胞為0.60和0.65，潘氏蛋白試驗(yàn)均陽性，生化氯分別為117.9 mmol／L及120.3 mmol／L，總蛋白為1.92 g／L及1.58 g／L，乳酸脫氫酶為31.00 u／L及22.00 u／L，葡萄糖為2.5 mmol／L（同時血糖為6.7 mmol／L）及2.4 mmol／L（同時血糖為6.2 mmol／L）。2次腦脊液真菌涂片及培養(yǎng)、墨汁涂片找新型隱球菌、TB-Ab、細(xì)菌培養(yǎng)、找抗酸桿菌均陰性，腦脊液TB培養(yǎng)（-）（2個月后），腦脊液涂片病理未見腫瘤細(xì)胞。治療至12月23日再復(fù)查頭顱MRI示頭顱內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶周圍水腫帶有所吸收。12月26日復(fù)查前列腺M(fèi)RI示前列腺周圍帶病變較前有所縮小。此期間患者頭痛消失體溫正常，但仍有嘔吐并頑固性呃逆。為進(jìn)一步排除結(jié)核，于12月29日調(diào)整抗生素為頭孢曲松2.0 g，2次／d聯(lián)合萬古霉素1.0 g每12小時1次，至2012年1月9日復(fù)查頭顱MRI示腦內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)與2011年12月23日比部分結(jié)節(jié)病灶有擴(kuò)大。此期間患者出現(xiàn)頑固性嘔吐伴頭暈，且于2012年1月初起出現(xiàn)進(jìn)行性智能下降，不同程度混合型失語，反應(yīng)遲鈍，查體四肢肌張力對稱，肌力4級，腱反射對稱（＋），左下肢病理征（±），腦膜刺激征（±），雙側(cè)脛前肌萎縮?？紤]患者結(jié)核性腦膿腫可能，遂于2012年1月10日至上海市公共衛(wèi)生中心行診斷性抗結(jié)核治療，方案為異煙肼口服0.5 1次／d，利福平口服0.6 1次／d，乙胺丁醇口服0.75 1次／d，吡嗪酰胺口服0.5 3次／d，同時聯(lián)合哌拉西林-三唑巴坦及利奈唑胺抗感染。

圖1 胸部CT＋C肺窗FIG.1.Chest CT scan with contrast（lung window）

圖2 胸部CT＋C縱隔窗FIG.2.Chest CT scan with contrast（mediastinal window）

圖3 頭顱MRI T1＋C圖像FIG.3.Brain MRI scan with contrast

圖4 頭顱MRI T2 flair圖像FIG.4.Brain MRI T2 fluid-attenuated inversion recovery（FLAIR）image

圖5 前列腺M(fèi)RI LAVA圖像FIG.5.Prostate MRI LAVA image

圖6 前列腺T1 WI圖像FIG.6.Prostate T1 WI image

2012年1月19日患者轉(zhuǎn)入香港St.Teresa醫(yī)院，1月21日行開顱活檢術(shù)，從右側(cè)額葉取檢膿腫組織3塊，標(biāo)本表現(xiàn)為組織纖維化伴有黃色膿液，病理示肉芽組織形成伴革蘭陽性放射狀絲狀桿菌，ZN染色（-），抗酸桿菌染色（-）。診斷為放線菌病，予大劑量青霉素G 2 400萬u／d聯(lián)合多西環(huán)素100 mg／d口服治療，至2月16日調(diào)整抗菌藥物為磺胺甲口惡唑2.5 g每8小時1次和利奈唑胺600 mg每12小時1次口服，至3月12日患者出現(xiàn)藥物性肝損及骨髓抑制，再次調(diào)整抗生素為美羅培南1 g每8小時1次及阿米卡星1 g 1次／d靜脈治療，同時加強(qiáng)對癥支持治療，經(jīng)治療患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，至4月底已能正常行走進(jìn)食并能生活自理，復(fù)查頭顱MRI示膿腫明顯縮小且數(shù)量亦減少。目前患者仍在接受治療中。

討 論

放線菌病是由放線菌引起的一種慢性化膿、肉芽增生性病變。放線菌屬原核生物，具有細(xì)菌的特征，其增殖不是孢子形成或絲狀芽生，而是通過細(xì)菌分裂復(fù)制，絕大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌。放線菌種類繁多，迄今已從人體分離出14種菌屬，一般為革蘭染色陽性、非抗酸、無孢子的絲狀桿菌，對人體致病的有以下6種，衣氏放線菌（Actinomycesisraelii）和戈氏放線菌（A.gerencseriae）、其次為內(nèi)氏放線菌（A.naeslundi）、溶牙質(zhì)放線菌（A.odontolyticus）、黏放線菌（A.viscosus）、邁氏放線菌（A.meyeri），其中以衣氏放線菌為最常見致病株［1］。

放線菌病為內(nèi)源性疾病，人與人或人與動物之間無傳染性，可發(fā)生在任何年齡，但以中年發(fā)病較多，男女比例為2∶1～4∶1［1-2］，農(nóng)民及野外作業(yè)者較多見。此病臨床少見，發(fā)病率在城市為5／10萬，農(nóng)村為城市的10倍［3］。隨著口腔衛(wèi)生的改善和抗生素的廣泛應(yīng)用更大大降低了其發(fā)病率。

在正常人口腔中、齲齒、牙周膿腫、扁桃體隱窩、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道（女性外生殖器）內(nèi)都可能有放線菌存在，一般情況下不致病，但當(dāng)機(jī)體全身或局部（如皮膚黏膜機(jī)械屏障受損）抵抗力降低、尤其是同時伴有其他需氧菌感染而利于厭氧性的放線菌生長時，則可引起放線菌病。

放線菌病臨床表現(xiàn)并不特異，診斷較困難。細(xì)菌培養(yǎng)及菌群鑒定是診斷該病的確鑿依據(jù)，但放線菌生長緩慢，培養(yǎng)時間長，需厭氧或微需氧培養(yǎng)，5%CO2可促進(jìn)其生長，假陰性率較高。膿液中有硫磺顆粒是診斷此病的重要依據(jù)，臨床使用的簡便方法是仔細(xì)查看膿液中的硫磺顆粒，并在玻片上壓平鏡檢，鏡檢時可見菌體排列呈菊花狀。若無硫磺顆粒，則取膿液作涂片，革蘭染色后鏡檢，并用厭氧培養(yǎng)，37℃孵育＞1周，再取培養(yǎng)物染色鏡檢。取活檢組織切片染色檢查也是診斷該病的主要方法，活檢組織病理切片示有肉芽腫形成或見“硫磺顆?！保R下見革蘭陽性放射狀絲狀桿菌，抗酸染色陰性即可確診。蘇木精-伊紅染色時，菌體呈紫色，菌體的棒狀末端為菌體蛋白和多糖，即抗原抗體復(fù)合體，可染成紅色［4］。本例患者膿腫組織雖無“硫磺顆?！?，但病理切片表現(xiàn)與上描述相符，故診為放線菌病。另國外已有使用分子生物技術(shù)進(jìn)行菌屬鑒定的相關(guān)報道［5］。

放線菌病按受累部位分為以下臨床類型：面頸型，約占60%；胸部型，約占15%；腹盆型，約占20%；皮膚型、腦型、其他組織放線菌病，約占5%［6］。面頸型放線菌病最常見，發(fā)病初期局部呈無痛硬結(jié)或腫塊，臨床癥狀隨發(fā)病部位、病程進(jìn)展而有不同，可有發(fā)熱、盜汗等癥狀。病程后期在頸部可形成竇道并排出硫磺顆粒。病變多位于下頜骨或下頜下部位，并可以侵及骨組織引起骨髓炎。胸部型放線菌病，可以累及肺部、胸膜、縱隔或胸壁，臨床表現(xiàn)以咳嗽、膿痰、咯血、胸痛及發(fā)熱多見，這些表現(xiàn)類似于常見的呼吸道疾病如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等，容易誤診［2，7-8］。腹盆型放線菌病多隱匿，以回盲部多發(fā)，結(jié)腸、網(wǎng)膜、肝臟、膽囊、腎臟及女性生殖器均可累及，最常見的臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、腹瀉、便血、月經(jīng)量增多、消瘦、發(fā)熱等癥狀，極易誤診為惡性腫瘤，術(shù)前很難確診，相當(dāng)部分的病例是在剖腹探查時才被確診［9-11］。女性生殖器放線菌病常與使用宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)［12］。放線菌病蔓延到脊柱時可破壞椎體、壓迫脊髓，可產(chǎn)生腰大肌膿腫，還可上行波及胸腔，也可經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位引起相應(yīng)病變。皮膚原發(fā)性放線菌感染可發(fā)生在四肢、軀干、臀部、面部等，形成皮下結(jié)節(jié)，多發(fā)性竇道并排出硫磺顆粒。腦型放線菌病少見，分局限性腦膿腫型及彌漫型2種，主要表現(xiàn)為腦膿腫、腦膜炎或腦膜腦炎、硬膜下積膿、硬膜外膿腫等，臨床極易漏診誤診［13-14］。其他組織如眼結(jié)膜、淚小管、膀胱、骨骼、關(guān)節(jié)、心瓣膜、乳房等部位均有原發(fā)性放線菌感染的報道。

放線菌病可以呈現(xiàn)侵襲性特點(diǎn)，呈局部蔓延生長，不受解剖間隙限制［1］，這可能是由于放線菌感染后機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致周圍肉芽組織形成及纖維組織增生，創(chuàng)造了局部的無氧環(huán)境，使得放線菌得以存活和進(jìn)一步繁殖并逐漸向周邊組織擴(kuò)展，直接侵入臨近組織和器官，或者穿破皮膚及黏膜形成瘺道。這使其臨床表現(xiàn)類似惡性腫瘤，容易誤診。此患者在就診初期時，結(jié)合其PET-CT，胸部CT檢查表現(xiàn)，曾懷疑肺癌腦及前列腺轉(zhuǎn)移，后結(jié)合各項實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、動態(tài)隨訪影像學(xué)檢查、支氣管鏡及病理、再結(jié)合治療過程中患者的臨床表現(xiàn)排除此診斷，明確為感染性病變。放線菌病與結(jié)核的鑒別也有一定難度，容易誤診［2，8］。以此患者而言，入院時胸部CT檢查示左肺上葉斑片狀實(shí)變影及條索影，并有空洞性結(jié)節(jié)影，這與結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)相似，雖然其T-spot試驗(yàn)（-），PPD（-），多次找結(jié)核分枝桿菌（-），但結(jié)合病程，在予以利奈唑胺聯(lián)合美羅培南、哌拉西林-他唑巴坦治療后肺部病灶及前列腺病灶均有吸收，腦內(nèi)病灶也有輕度好轉(zhuǎn)，而利奈唑胺為二線抗結(jié)核藥物，后停用利奈唑胺，改用頭孢曲松及萬古霉素后顱內(nèi)病灶無好轉(zhuǎn)跡象并有增大改變，患者臨床癥狀亦無好轉(zhuǎn)，結(jié)合其頭顱MRI檢查示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀環(huán)形病灶，并可見環(huán)形強(qiáng)化，這符合結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，且其反復(fù)多次腦脊液檢查示低糖，高蛋白，白細(xì)胞增多，以單核為主，也符合結(jié)核腦脊液檢查表現(xiàn)，故我們曾懷疑為結(jié)核感染伴血源性播散，直到活檢病理結(jié)果才確診為放線菌病。

放線菌病感染時，由于機(jī)體不斷在感染組織周圍形成纖維組織，因此其很少通過淋巴結(jié)或血液播散，而這一點(diǎn)正是本例患者特殊之處。本例患者至我院就診時已有肺部、前列腺、腦多個部位的病變，而原發(fā)性腦型放線菌病及前列腺放線菌病極為罕見，常由原發(fā)性肺部、腹部、盆腔、面頸部放線菌病血源播散而來［14-15］，此患者有明確的肺部病變，故我們認(rèn)為這是1例血源播散性放線菌病。非常遺憾的是由于患者在我院時拒絕開顱活檢，我們未能取得病理，也由于認(rèn)識不夠，我院多次細(xì)菌培養(yǎng)未能培養(yǎng)出放線菌。播散性放線菌病臨床上罕見，使用Pubmed檢索播散性放線菌病僅找到44例病例報告。本例患者為既往體健的中年男性，臨床上也未發(fā)現(xiàn)任何導(dǎo)致嚴(yán)重免疫缺陷的疾病或其他病因，因此導(dǎo)致其播散性放線菌病的原因不明，可能與發(fā)病1個月前多國旅游導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下有一定關(guān)系。

放線菌病傳統(tǒng)治療建議靜脈滴注大劑量青霉素（1 800萬～2 400萬u／d）2～6周，然后改口服（2～4 g／d）6～12個月［16］，但近年來治療上強(qiáng)調(diào)應(yīng)個體化，具體治療方案取決于病變情況、感染部位，有否接受手術(shù)以及治療的臨床和影像學(xué)反應(yīng)［16-17］。一項研究示16例肺部放線菌病中位治愈時間為靜脈滴注青霉素2周，后序貫口服3個月［16］。另近年來有多篇文獻(xiàn)報道其療程也可以＜3個月，但對療程小于3個月的患者需加強(qiáng)隨訪，以防疾病復(fù)發(fā)及發(fā)生其他并發(fā)癥［17-18］。在放線菌病治療中仍需強(qiáng)調(diào)高劑量、長療程以防復(fù)發(fā)。研究顯示放線菌對多種抗生素敏感，當(dāng)青霉素過敏或耐藥時可選用磺胺類藥物、紅霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素和克林霉素等藥物［1，16-17］，另有報道左氧氟沙星對放線菌病也有療效［19］。對播散性放線菌病及病情嚴(yán)重進(jìn)展快速的放線菌感染而言，通常為混合性感染，常伴有其他細(xì)菌的存在，所以應(yīng)該與廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用；對婦科病變者需移除宮內(nèi)節(jié)育器。經(jīng)內(nèi)科治療無效、有膿腫或竇道形成的復(fù)雜性放線菌感染需要手術(shù)治療。

該病若能早期診斷，及時治療，預(yù)后較好，治愈率在90%以上［19］。對播散性放線菌病而言預(yù)后相對較差，常需要聯(lián)合內(nèi)科、外科等多種治療方式才可見效［20］。此患者雖然來院時就已經(jīng)有多器官病變，但在診斷上我們還是未能做到及時準(zhǔn)確，一定程度上延誤了患者的病情，分析本例誤診原因：由于放線菌病是一種少見病，發(fā)病率低，而播散性放線菌病臨床上更為少見，臨床醫(yī)師對其認(rèn)識不足，另一方面此患者的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，與腫瘤及結(jié)核鑒別有一定困難。望通過對本病例的總結(jié)分析能引起臨床各學(xué)科醫(yī)師對該病的重視，開闊診斷思路，避免誤診。

［1］ Mabeza GF，Macfarlane J.Pulmonary actinomycosis［J］.Eur Respir J，2003，21（3）：545-551.

［2］ Rupani A，Amonkar G，Deshpande J.Pulmonary actinomycosis masquerading as tuberculosis［J］.Indian J Pathol Microbiol，2009，52（3）：438-439.

［3］ Hamid D，Baldauf JJ，Cuenin C，et al.Treatment strategy for pelvic actinomycosis：case report and review of the literature［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89（2）：197-200.

［4］ Stewart AE，Palma JR，Amsberry JK.Cervicofacial actinomycosis［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132（6）：957-959.

［5］ Renvoise A，Raoult D，Roux V.Actinomyces massiliensis sp.nov.，isolated from a patient blood culture［J］.Int J Syst Evol Microbiol，2009，59（Pt 3）：540-544.

［6］ Uehara Y，Takahashi T，Yagoshi M，et al.Liver abscess of Actinomyces israelii in a hemodialysis patient：case report and review of the literature［J］.Intern Med，2010，49（18）：2017-2020.

［7］ El Ghannam H，Bai C，Qiao R.Pulmonary actinomycosis presenting as a mass-like consolidation ［J］.South Med J，2010，103（1）：81-83.

［8］ Elkambergy H，Irani F，Okoli K，et al.Pulmonary actinomycosis：the great masquerader［J］.BMJ Case Rep，2009，pii：bcr07.2008.0374.

［9］ Lim KH，Kim JH，Jeong JY.Laparoscopic resection of omental actinomycosis forming fistula with transverse colon and jejunum：a case report and review of literature［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2011，21（5）：e288-290.

［10］ Kaszuba M，Tomaszewska R，Pityński K，et al.Actinomycosis mimicing advanced cancer［J］.Pol Arch Med Wewn，2008，118（10）：581-584.

［11］ Sung HY，Lee IS，Kim SI，et al.Clinical features of abdominal actinomycosis：a 15-year experience of a single institute［J］.J Korean Med Sci，2011，26（7）：932-937.

［12］ El Amine El Hadj O，Laabidi B，Msakni I，et al.Abdominopelvic actinomycosis associated with an intrauterine device［J］.Tunis Med，2011，89（8-9）：722-723.

［13］ Bellesi M，Di Bella P，Provinciali L.Diagnostic difficulties with central nervous system actinomycosis［J］.Neurol Sci，2011，32（5）：945-947.

［14］ Ham HY，Jung S，Jung TY，et al.Cerebral actinomycosis：unusual clinical and radiological findings of an abscess［J］.J Korean Neurosurg Soc，2011，50（2）：147-150.

［15］ De Souza E，Katz DA，Dworzack DL，et al.Actinomycosis of the prostate［J］.J Urol，1985，133（2）：290-291.

［16］ Wong VK，Turmezei TD，Weston VC.Actinomycosis［J］.BMJ，2011，343：d6099.

［17］ Choi J，Koh WJ，Kim TS，et al.Optimal duration ofⅣand oral antibiotics in the treatment of thoracic actinomycosis［J］.Chest，2005，128（4）：2211-2217.

［18］ Kolditz M，Bickhardt J，Matthiessen W，et al.Medical management of pulmonary actinomycosis：data from 49 consecutive cases［J］.J Antimicrob Chemother，2009，63（4）：839-841.

［19］ Ferreira Dde F，Amado J，Neves S，et al.Treatment of pulmonary actinomycosis with levofloxacin［J］.J Bras Pneumol，2008，34（4）：245-248.

［20］ Joshi V，Koulaouzidis A，McGoldrick S，et al.Actinomycotic liver abscess：a rare complication of colonic diverticular disease［J］.Ann Hepatol，2010，9（1）：96-98.

A case report of disseminated actinomycosis and literature review

LIULiyan，LOULihong，JIANGHaiqiong，ZHOUXin. （InternationalMedicalCareCenter，AffiliatedFirstPeople′sHospitalofShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai200080，China）

ObjectiveTo describe the clinical features of actinomycosis to improve clinicians′awareness of the disease.MethodsWe reported a case of 47-year-old male with disseminated actinomycosis in our hospital and reviewed relevant literature.The patient′s clinical manifestations included fever，headache，nausea and vomiting associated with ataxic gait.Radiographic examination revealed multiple lesions in his brain，lungs and prostate.The results of various pathogenic tests were negative.ResultsThe patient did not respond to anti-infective therapy.Craniotomy biopsy showed granulation tissue with gram-positive radial filamentous rod bacteria.Actinomycosis was diagnosed on the basis of this finding.ConclusionsThe incidence of actinomycosis is very low，especially disseminated actinomycosis in clinical setting.It is easily misdiagnosed as a tumor or tuberculosis.Clinicians should pay more attention to early diagnosis and treatment so as to improve the prognosis.

actinomycosis； disseminated actinomycosis； gram-positive radial filamentous rod bacteria

R519.1

A

1009-7708（2012）06-0419-05

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 國際醫(yī)療保健中心，上海 200080；＊呼吸科。

劉麗燕（1976—），女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胰腺疾病的診治。

周新，E-mail：xzhou53＠163.com。

2012-04-16

·論著·